呼吸困难(N.).ppt

第八节 呼吸困难 Dyspnea 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 气管疾病 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 【病因】 3.中毒 4.神经精神性疾病 5.血液病 1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 临床特点： (1) 吸气费力，深而慢 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 (4) 常伴声音嘶哑 2 ) 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致 （支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎） 临床特点： (1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 (3) 常伴缺氧、紫绀 3) 混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、 气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌 无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限 左心衰 ①活动后或卧位加重 ②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣 伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘） ③听诊双肺底湿性啰音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解 特点： ⑴ 呼吸困难与活动有关 ⑵下肢水肿或胸、腹腔积液 ⑶肝大，肝颈静脉回流征阳性 3.中毒性呼吸困难 1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢 （见于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒 深大呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快 3 ) 药物中毒 吗啡、巴比妥类中毒→抑制呼吸中枢 特点：①呼吸慢而浅 ②呼吸节律改变 -----Cheyne-Stokes Biots呼吸 4 ) 化学物中毒 CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒 使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2 1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅 脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或 呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉 硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 　 如 呼吸遏制（突停） 双吸气（抽泣样） 2）精神性 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常 可因过度换气引起 呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦 【伴随症状】 胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺结 核 、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、心肌梗死 咳嗽咳痰 脓痰—支气管、肺感染性疾病 粉红色泡沫痰—急性左心衰 大量泡沫痰—有机磷中毒 铁锈色痰—大叶肺炎 果酱色痰—肺吸虫 昏迷 颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒 —— CO、苯巴比妥 【问诊要点】 1.呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。 2.呼吸困难与体位、运动的关系 心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。 3.呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。 4.伴随症状 第二临床学院诊断学内科学教研室 童金生 【概念】 【病因】 2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等） 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 【临床表现】 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致 （喉癌、气管异物、白喉 ） 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 临床特点： (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 2.心源性呼吸困难 【临床表现】 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 特点： 右心衰 循环淤血，血氧↓乳酸等代谢产物↑，肝大，呼吸受限 肺交换↓（肺心、