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濒死性哮喘患者的危险因素 Arthur F. Gelb, MD, FCCP; Aaron Schein, BA; Eliezer Nussbaum, MD, FCCP; Chris M. Shinar, PharmD; Yossef Aelony, MD, FCCP; Haig Aharonian, BS; and Noe Zamel, MD, FCCP 背景　需要暂时进行气管插管和机械通气的濒死性哮喘 (NFA) 患者发作前后的肺功能资料很少。 方法　对43 例在三级转诊哮喘医疗机构观察和治疗的稳定状态哮喘患者 (16 ~ 49 岁) 初次肺功 能测定后进行了5 y 以上的临床和生理随访。预后由下述检查判定：(1) 肺弹性回缩力的完整 性；(2) 呼气气流受限的严重程度；(3) 与这些预后相关的临床并发症。 结果　26 例年龄在30 ~ 49 岁的哮喘患者中，14例 (54%) 在所有肺容积测定中显示有肺弹性回 缩力的显著下降；而17 例年龄在16 ~ 26 岁的患者中，仅3 例 (18%) 有肺弹性回缩力的显著 下降。两者比较有显著性差别，P = 0.02 [χ2 检验和Fisher 确切概率检验 (Fisher exact test)] 。 在30 ~ 49 岁年龄组哮喘患者中，10例FEV1 轻度降低 ( 79% 预计值) 者中有4 例肺弹性回缩力 明显下降；12 例FEV1 中度降低 (61% ~ 79% 预计值) 者中有6 例肺弹性回缩力显著下降；4 例 FEV1 重度降低 ( 61% 预计值) 者肺弹性回缩力均显著下降。在16 ~ 26 岁年龄组哮喘患者中， 11 例FEV1 轻度降低者无一例有肺弹性回缩力明显下降；5 例FEV1 中度降低者有2 例肺弹性回 缩力显著下降；1 例FEV 1 重度降低者肺弹性回缩力明显下降。对10 例患者 [ 男7 例，平均年 龄 (37 ±11) 岁] 在哮喘稳定状态下进行了研究：8 例有NFA 发作前后的肺功能资料，另2 例 仅有NFA 发作后的肺功能资料。比较这10 例NFA 发作前后的肺功能，有1 例FEV1 轻度降低， 4 例FEV 1 中度降低，5 例FEV 1 重度降低，敏感性90% ，特异性61% 。对于FEV 1 ≤79% 预 计值或FEV 1 / FVC 75% 的患者，NFA 的阳性预测价值是41% ，阴性预测价值是95% 。在 NFA 发作前，8 例患者均有肺弹性回缩力的显著下降，发作后10 例患者都有肺弹性回缩力的 －-1.64 s] ，敏感性100%，特异性 显著下降 [ 即在70% ~ 100% 肺总量 (TLC) 预计值时低于正常x 79% 。肺弹性回缩力下降对于NFA 的阳性预测价值是59% ，阴性预测价值是100%。对10 例 NFA 哮喘患者用体积描记仪检测得平均TLC 为7.2 ±1.41 [(124 ±16) % 预计值] 。对于NFA ， TLC 115% 预计值的敏感性是70%，特异性70%，NFA 阳性预测价值88%，阴性预测价值41% 。 结论　FEV1 持续≤79% 预计值或FEV1 / FVC 75% ，尤其是肺弹性回缩力下降和TLC 显示过 度充气是NFA 的危险因素。哮喘患者肺弹性回缩力下降与年龄增加、病程长度和进行性呼气 流受限关联。 关键词　肺弹性回缩力 (lung elastic recoil); 肺功能 (lung function); 濒死性哮喘 (near-fatal asthma) 18 临床研究 大多数哮喘患者对治疗反应良好，目前快速增 [9,10]未报道临床的 的肺弹性回缩力下降。这两项研究 加的难治性哮喘患者人群所需的医疗保健服务越来越