特发性肺动脉高压的药物治疗.pdfVIP

肺动脉高压药物治疗 Drug Therapy for Idiop athic Pulmonary Arterial Hyp ertension 特发性肺动脉高压的药物治疗 北京同仁医院心内科 邓可武副教授 中国医学科学院阜外心血管病医院 荆志成副教授 [中图分类号] R543.2文献标识码[] A 文章编号[ ] 1671-945X(2006)08-0011-05 发性肺动脉高压 特是一恶性肺血管病，主要表现为不明原因的肌型小肺动脉丛样病变，肺动脉 阻力进行性增加。如未正规治疗，患者一般在出现症状2～3年内死于右心衰竭。近来， 随着前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂等药物的出现，IPAH的治疗有了长足的进步， 患者预后进一步改善[1] 。本文将对IPAH的药物治疗进行阐述。 传统治疗 降10mmHg并降至等于或少于40mmHg，心输出量不 变或者增加。 IPAH的传统治疗主要包括地高辛、利尿剂、吸 只有急性血管扩张试验敏感的IPAH患者 （约10%） 氧和华法林抗凝等。它们的作用机理、给药途径、副 才能服用钙离子拮抗剂。对急性血管扩张试验不敏感 作用 （见表1）。传统治疗无论在最新药物治疗时代 的IPAH患者(＞80%)使用CCB可能无效甚至有害。 之前还是之后都是治疗IPAH的重要手段。另外呼吸 对不合并右心功能衰竭且急性血管扩张试验敏 道感染可能会给患者带来灾难性后果，必须常规预 感的IPAH患者，首选CCB治疗。最常用的CCB是硝 防流感和肺炎球菌性肺炎，一旦发生应积极治疗。由 苯地平和地尔硫卓 （合心爽）。原则上心率较快患者 于患者体力活动受限，生活方式及经济来源发生变 选择地尔硫卓，首先从小剂量60mg tid开始，数 化，来自家庭和社会的压力等各种原因都会给患者 周内增加到最大耐受剂量，一般有效剂量约为240～ 沉重的心理压力，心理干预显得尤为重要。医生的 720mg/d。心率较慢患者建议选择硝苯地平，首先从 关爱、家庭的亲情和患者的信心是治疗成功的关键。 小剂量10mgtid开始,数周内增加到最大耐受剂 量，一般有效剂量约为120～240mg/d。剂量应该 遵循个体化原则。应注意部分患者长期服用CCB就 特殊治疗 不再敏感，只有长期敏感患者的生存率可得到明 1.钙离子拮抗剂(CCB) 传统治疗无论在最新药物治疗时代之前还 急性血管扩张试验是评估IPAH是否适合CCB治 是之后都是治疗IPAH的重要手段。 疗的重要检查。阳性判断标准：肺动脉压力至少下 中国处方药 2006.8 .No.53 11 s 特别策划 PECIAL REPORT 显改善。 月必须监测肝功能。 2.2西他生坦 （sitaxsentan）和安贝生坦 2.内皮素受体拮抗剂 （ambrisentan） 内皮素受体拮抗剂-1（ET-1）在IPAH的发病 西他生坦和安贝生坦均是口服长效、强效的 [2] 机制中起重要作用，证据 有IPAH患者ET-1水平 内皮素受体拮抗剂，口服生物利用度高，选择性 升高，肺内ET-1生成增加和 （或）清除减少，这 拮抗ETA受体的作用大约是拮抗ETB受体的6000 些异常改变