胸腔积液的诊断进展诊断思路.pdfVIP

20 12 18 3 129 内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期 专家论坛 胸腔积液的诊断进展——— 诊断思路 * ， 510080 中山大学附属第一医院 黄鑫炎 谢灿茂 广州 关键词 胸腔积液 诊断 进展 中图分类号 R561． 3 文献标识码 A : NT-proBNP 。 ， 胸腔积液的诊断思路如下 首先确定是漏出液 而且 有研究证实血液与胸腔积液测 ， ， ， NT-proBNP 或渗出液 如果是漏出液寻找其原因 如心肝肾疾 定值相当 因此只测定血液 浓度就已足 ［6］ ; ， 。 。 病 如果是渗出液 区分是炎症性或肿瘤性积液 如 够 果不能区分， ; Light ， 可行闭式针刺胸膜活检 如果还不能确 除 标准之外 也有其它作者提出不同的指 ， 。 。Heffner 1 诊 胸腔镜和开胸肺胸膜活检可能是必要的 本文 标及标准用于鉴别漏出液及渗出液 做了 对胸腔积液诊断的几个环节的研究进展做一综述。 个胸腔积液检查项目鉴别渗出液和漏出液的 Meta ， 7 ，1 448 。 ， 分析 共纳入 个研究 例患者 在该分析中 漏出液和渗出液的鉴别诊断 作者发现胸液LDH 及胸液与血清LDH 比值有较高 明确胸腔积液的性质为漏出液或渗出液是胸腔 ， 1 ，Heffner 的相关性 因此仅取其中 个即可 称之为 积液诊断中的重要步骤， 可指导进一步的检查及治 简化的Light 标准。Light 标准及简化的 Light 标准 疗。1972 年由Light 等提出的Light 标准仍然是鉴 在鉴别渗出性胸液与漏出性胸液的诊断效能相当。 “ ”， 别漏出液与渗出液的 金标准 其敏感性和特异性 此外，Heffner 的分析还发现不需检测血清指标而只 分别达到99% 和98% 。随后的许多研究均发现该 、 ， 进行胸液检查的标准经济 方便 且不降低诊断的效 标准对于渗出液的诊断敏感性在96% ， ［1，7］ 以上 但特异 能 。 ［1，2］ 性仅80% 左右 。其对漏出液的误诊率达10% ～ 炎症性和肿瘤性积液的鉴别诊断