核医学诊断与治疗 朱梅.ppt

绪 论 核医学的概念 X线检查(radiology) 超声检查(ultrasound) MRI检查 (magnetic resonance image) 核医学显像 核医学显像的基本原理和方法 1．单光子显像（single photon imaging）：用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如γ相机、SPECT）进行的显像。 2．正电子显像（positron imaging）：用发射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用PET、符合线路SPECT或带有超高能准直器的SPECT进行的显像。 PET/CT 图像融合技术 显像剂 18F-FDG等 18F—FDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 ～60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围5～15mCi。 操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症 肺癌（PET/CT在肺癌中的应用） SUV值 SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。 SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。 【问题与思考】 　　结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV＞2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状。 少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV＞2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（2.0cm）且SUV介于2.0-2.5之间者，如病灶内放射性均匀性浓聚，仍应考虑有恶性肿瘤的可能，须结合临床表现、CT／MR所见并建议定期临床密切随诊。除与病灶小有关外，SUV低与特殊的细胞类型也有关系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常较低或不显影。 乳腺癌 消化道肿瘤等 功能测定仪器 骨显像 显像原理 99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位， 显像剂的摄取增多。 显像方法 全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延迟相 18F-氟化钠PET骨显像 异常表现:放射性异常浓聚 异常表现:放射性浓聚 + 缺损 异常表现:超级骨显像（super scan) 适应证 骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。 内分泌系统 甲状腺 （一）甲状腺摄131I试验