《二级心理咨询师案例报告2》.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例因失恋引发心理问题的个案报告 姓 名： XXX 身份证号： 341127710815021 所在省市： 安徽省滁州 所在单位： 公安局 一例因失恋引发心理问题的个案报告 安徽省XX市 XXX 摘要:失恋情绪问题是青年中非常常见的一种心理问题。每个有过失恋的人都知道，失恋是件非常痛苦的事情。其实，这主要取决于人的个人心理承受和接受的能力，只要能改变自己的心态，他就可以淡化许多的。本案例就是针对一位失恋者所做的心理辅导。咨询师主要运用合理情绪疗法，帮助求助者改变不合理信念，建立新的合理信念，并增强对挫折的心理承受力，消除不良情绪。 一、一般人口学资料: 张某，男，22岁，汉族，大专文化，某派出所民警，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。 二、主诉和个人陈述： 主诉：一个多月来心情抑郁、焦虑、睡眠不好。 个人陈述：来访者在半年前的一次办案中，结识某医院外科护士李某，李某不仅漂亮温柔，而且善解人意。两人互相产生好感后，多次约会，在一起听歌、打球，并谈论工作、交流各自的理想等问题、互送礼物等，并也有过亲密的行为。这是来访者第一次谈恋爱，很投入，但对工作、生活没有多大影响。直到上个月，女友提出分手，借口没有共同语言。之后，女友就有意避开自己，不愿再见面。又打听到女友现在与其他男孩子在一起，一方面觉得失去女友的爱慕，十分失落；另一方面认为女友先提出分手并且与其他男孩好，是看不起自己，既自卑又气愤。所以觉得自己很没本事，不招人喜欢。一周前特别烦恼，以至于没心思上班，工作受影响，因此受到过领导批评。来访者感到非常痛苦，希望能快点摆脱这种苦恼。 三、个人成长史、身体状态、社会功能: 自幼身体健康，没患过严重疾病。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松。成长过程中比较顺利，没经受什么挫折。一月前突遭失恋，这使他感到很烦恼和痛苦。一个月来睡眠较差，人际关系紧张，考勤状况良好。 四、心理咨询师的观察和他人陈述： 来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助，思维清晰，语言表达很流畅，言行一致；人格完整，相对稳定；情绪比较低落。没有躯体不适感，只是因为晚上难以入睡显得脸色比较苍白，略显疲劳。 从求助者的同事处了解到：求助者近段时间上班时注意力不集中，心情烦躁，常因小事发火，情绪压抑，外出活动减少。 五、心理测验结果： SDS:56 轻度抑郁 SAS:53，轻度焦虑 SCL-90 ：总分 152 六、评估与诊断: （一）对来访者心理状态的评估 求助者感知觉正常，情绪比较低落，思路清晰，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。 （二）诊断与鉴别诊断 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。 2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。 3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。 对该求助者需做的鉴别诊断有： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。 2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为一个月较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与（焦虑性和恐怖性）神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。 该来访者出现上述问题的原因是： 1、生物原因：该求助者处于青年期，对情感问题比较敏感。 2、社会原因：（1）负性生活事件的影响，一个月前被女友抛弃。（2）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3、心理原因：存在不合理的信念：认为我喜欢的人必定要喜欢我，不爱我就是看不起我；认为女友提出分手有失于他的面子，使其失去自尊心，产生