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自杀与干预 自杀概述——分类 自杀意念：直接或间接表达自我中止生命的愿望，但没有采取任何外显行动 自杀姿态: 死亡愿望不很强烈，采取的措施导致 死亡的可能性很小 自杀未遂：采取了自杀行动，但并未导致死亡 自杀死亡：实施自杀行为，并导致死亡后果 自杀概述——发生率 我国：自杀是全人口的第五位死因， 占15-34岁人群的首位死因。 我国：每年有287,000人死于自杀,22.2人/10万。 我国：1,500,000人因亲人自杀出现严重心理创伤， 其中有135,000小于17岁的孩子经历过父母自杀 我国：2,000,000人自杀未遂。 自杀概述——原因 1、精神障碍导致自杀：是主要原因，占30-40%；抑郁症/精神分裂症自杀占全部精神障碍自杀的25%、27-30%。 2、躯体疾病导致自杀； 3、非疾病（普通）人群自杀； 4、宗教信徒自杀或集体自杀。 自杀概述——常见动机 1、摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生：进入天堂； 2、为了某种目的或信仰牺牲自己； 3、自我惩罚：惩罚自己的罪恶行为； 4、追求完美：通过自杀达到自己道德上和人格上的完满； 5、呼救求助：通过自杀来向外界寻求帮助和同情。 自杀概述——普通自杀者心理特点 1、缺乏决断力，遇事犹豫不决，没有主见； 2、社会交往能力差，从思想、感情上把自己与社会隔离， 缺乏归属感； 3、缺乏理性生活态度，认识问题倾向于过度概括化、非此 即彼、以偏概全。看不到解决问题的多种途径，在挫折 和困难面前不能对自己和周围环境作出客观的评价。 4、倾向于夸大负性事件的危害性，倾向于自暴自弃，倾向 于自我贬低。 5、过分追求绝对化、肯定化，不能忍受不确定性。 6、适应能力差，应付困难的技巧和能力较差； 7、行为具有冲动性； 8、人格不成熟，情绪不稳定，神经质。 9、缺乏自知力，对自己的定位不准确。 自杀概述——自杀的基本线索 1、以前有过自杀未遂； 2、说过要自杀； 3、将自己珍贵的东西送人； 4、收集与自杀有关的资料并与人探讨； 5、最近周围有人自杀，尤其是朋友或家人死亡或自杀，或有 其它损失，如父母离婚； 6、流露出绝望、无助以及对自己或世界感到气愤； 7、将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读或艺术作品的主题； 8、向人说过如果他/她走了，不要想念他/她； 9、有过自伤行为； 10、急性的性格改变、反常的攻击性或闷闷不乐，或者最近从 事高危险的活动； 11、学习成绩突然显著好转或恶化，慢性逃避或拖拖拉拉，或 者出走； 12、躯体症状，如进食障碍、失眠或睡眠过多、慢性头疼或胃 疼、月经不规律等； 13、使用或增量使用成瘾药物。 自杀概述——征兆 一、言语上的征兆： 直接向人说：“我想死”，“我不想活了”。 间接向人说： “我所有的问题马上就要结束了。” “现在没有人可以帮助我。” “没有我，他们会过得更好。” “我再也受不了了。” “我的生活毫无意义。” 自杀概述 3、谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 4、谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点 5、流露出无助或无望的心情 6、突然与亲朋告别 7、谈论一些可行的自杀方法 自杀概述——征兆 二、行为上的自杀征兆 出现突然的、明显的行为改变，如中断与他人的交往或出现很危险的行为 抑郁的表现 将自己最珍贵的东西送人 有条理地安排后事 频繁出现交通事故 饮酒或吸毒的量增加 自杀评估 1、评估：包括发生了什么事件？病人所使用的应对机制是什么？这些机制的作用和效果如何？到目前为止，病人是否有能力去应付这种场面？病人的支持系统如何？ ——应利用病人对治疗的迫切要求，采取积极权威性措施，尽快与病人建立一种良好关系，取得病人的信任。使病人认识他处于危机状态的事实，并说明愿意尽力帮助他。同时要指出，病人应采取积极配合的态度，问题的解决需要两个人的共同努力。 自杀评估 2、制定干预目标：完成评估后，要制定一个明确而切实可行的目标。 ——目标的制定需要与病人共同商量，治疗者不能独断。要根据病人的需要，解决病人的痛苦。要了解危机前病人的心理素质状况，因为治疗目标的确定往往是恢复其原有的心理水平。 自杀评估 3、实施：会谈次数依需要而定。 治疗者应基于应激事件的相关信息，找出认知和行为方面的共同问题，然后寻求解决共同问题的方法，同时注意克服治疗过程中出现的负性情绪和认知缺陷。 一旦某一近期目标达到，再确定下一步的目标，使病人逐渐接近一个成功的危机解决的总目标。在这个过程中，要尽量帮助病人获得更多的社会关心和心理支持，为增强病人解决危机的信心，注意多方挖掘病人需要的和可利用的外界社会支持资源 4、终止：病人症状改进的同时要考虑最初的治疗目标