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2011.3.24 三岔乡结核病防治培训 江华 2011年3月 结核病是严重危害人类健 康的慢 性传染病。自上世纪八十年代后 期以来，受流动人口增加，艾滋 病流行和耐药性结核病的增多等 因素的影响，结核病在全球重新蔓延， 已成为全球重大公共卫生问题和社会问 题。 一、结核病流行和控制策略 高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。此外，据世界卫生组织估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万，其中涂阳肺结核病人65万。作所规定的时限和程序进行登记和报告。乙类传染病城镇于24小时以内上报传染病报告卡。 高耐药率 肺结核病人结核菌初始耐药率为16.8%，继发耐药率为46.5%，在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，即全国有四分之一以上菌阳病人为耐药病人。 高死亡率 全国结核病死亡专率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的两倍。 高感染率 2010年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。　 低递减率 1990至2010年活动性肺结核患病率年递减率仅为5.4%，涂阳患病率年递减率仅为3.2%，基本处于自然下降状态。 农村疫情高于城市 农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为393/10万和130/10万，比城市的211/10万和78/10万分别高近10倍和0.7倍。提示全国结核病控制工作的重点应在农村。 结核病的感染与发病 传染源 已知结核病是一种慢性传染病，其80%以上发生在肺部，且肺脏又是直接与外部相通的器官，其病灶内的结核菌容易排出体外，所以肺结核病人是结核病的主要传染源。但不同肺结核病人的传染性是不同的，其传染性大小取决于是否排菌和排菌量的多少。研究表明：痰涂片阳性的肺结核病人0-14岁儿童接触者的结核感染率最高，而涂片阴性培养却阳性的肺结核病人、涂片和培养均阴性的肺结核病人儿童接触者的结核感染率和无结核接触史儿童感染率相差不大。据报道，一个末经治疗的痰涂片阳性肺结核病人一年能传染10-15个健康人。 因此，目前WHO把痰涂片阳性的肺结核病人作为结核病的主要传染源。 结核病的感染与发病 传染途径 结核菌主要通过 飞沫 经呼吸道传染的。排菌病人在咳嗽、打喷嚏或大声谈话时，把肺内和支气管内含有结核菌的痰沫喷出来，悬浮在空气中，这种痰沫经水分迅速蒸发，形成微滴核，可长时间悬浮于空气中，人们吸入这种含结核菌的微滴核可引起感染。 结核病的感染与发病 易感人群 人们普遍对结核菌易感。但更易受到结核菌感染的人群是： 儿童 结核菌素试验呈阴性反应者 较少有机会与结核病传染源接触的人群，如边远地区农村人群，结核病疫情较低的国家和地区的人群。 结核病控制策略 控制结核病的最有效办法是从根源上控制它。结核病得以传播的根源是传染源，特别是痰涂片阳性的肺结核病人。结核菌传播正是由于传染性肺结核病人末得到治愈所致，一旦这些病人得到痊愈，也就停止了传染。 因此现代结核病人控制策略的指导思想是发现并治愈传染源。 结核病控制策略 世界卫生组织提出的DOTS策略是由五个要素所组成，称为DOTS策略五要素： 政府的承诺 首先应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府的人力与经费投入应满足现代结核病控制工作的需要。 利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。 对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医务人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。 建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。 建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。 二、结核病实验室检查 最简便、迅速、准确、适于基层开展的检查方法是痰涂片检查，为此世界卫生组织把利用显微