腹股沟疝好发区域大小范围的解剖的研究及合成补片在腹股沟嵌顿疝和腹壁切口疝手术不治疗中的应用.pdfVIP

目的 1．测量腹股沟斜疝和直疝好发区的大小范围及估算相应无张力疝修补术补片的 尺寸。 2．研究腹股沟嵌顿疝的开放式无张力修补手术的治疗方法和疗效。 3．探讨应用人工合成材料进行腹壁切口疝的开放式修补手术的治疗方法和疗 效。 4．探讨采用IPOM治疗老年腹壁切口疝病人的手术操作要点和术前准备、术后监 护治疗。 方法 1．测量华东医院疝和腹壁外科治疗和培训中心在2009年6～8月所收治的成年 男性原发腹股沟疝病人的斜疝和直疝好发区域的大小，研究腹股沟斜疝和直 疝好发区的大小范围及相应无张力疝修补术补片的尺寸。 2．回顾性分析华东医院普外科2001年1月2004年5月采用平片式修补 补术三种方法治疗45例收治的腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。 3．回顾性分析华东医院普外科2000年7月至2008年6月间收治的215例应用 合成补片修补腹壁切口疝病人的临床资料，比较IPOM、Stoppa或Onlay方法 的手术特点和疗效。 4．回顾性分析华东医院普外科2001年7月至2008年8月间收治的73例应用合 成补片进行完全腹腔内修补术的老年病人的临床资料。 结果 1．测得髂前上棘～耻骨结节的距离为12．44±1．02cm，腹内斜肌在腹股沟韧带 起点～耻骨结节的距离为6．33±0．77cm，腹内斜肌在腹股沟韧带起点～联合 腱外缘的距离为4．41±O．64cm，腹内斜肌和腹横机的弓状下缘的最高点～腹 股沟韧带的垂直距离为3．0l±0．47cm。 防术后积液而放置负吸球引流，术后2～3d拔除；其中3例为复发疝嵌顿者。 所有病例术后常规使用抗生素2～3d。术后伤口疼痛轻微，有6例(13．3％) 需肌内注射止痛或镇静药，所有病例在术后第2天均可下床活动，术后住院 2～5d。发生尿潴留7例，均系60岁以上患者，经保留导尿管1，2d后症状 消失。无切口感染、无缺血性睾丸炎发生；有3例局部充血、水肿，经用酒 精或鱼石脂外敷后好转；阴囊积液4例，经抬高阴囊、局部热敷后好转。全 组病例术后3个月内门诊随访，未发现复发及有明显异物感者。 3．215例应用合成补片修补腹壁切口疝病人无手术后死亡，手术时间为40-- 补片相关的伤口反复感染而去除补片并导致复发，复发率0．99％；97例采用 Stoppa方法，有3例复发，复发率3．09％，其中1例再采用IPOM方法修补未 再复发；17例采用Onlay方法，有3例复发，复发率17．6％。21例复发疝病 人中16例采用IPOM方法，无再复发病例：5例采用Stoppa方法病人中有1 例再复发，复发率20％。有6例病人因肠梗阻或疝嵌顿伴严重肠粘连而行部 分小肠切除或小肠破损修补，其中2例采用IPOM方法修补，4例采用Stoppa 方法，引流时间均在7天以上且引流量达到lOml以下才予拔除，无复发病例。 有1例病人因伴有巨大右侧卵巢囊肿而行右侧附件切除术，同时采用IPOM 方法行切口疝修补无复发。 4．73例应用合成补片进行完全腹腔内修补术的老年病人无手术中或手术后死 食。有43例手术后心电图显示心肌缺血较其手术前加重，占58．9％；23例手 术后出现房颤、房扑和室早等心律失常，占31．5％；有7例出现了急性左心 衰，占9．6％，均经积极的治疗后完全缓解。有3例拔除气管插管后出现较重 的低氧血症，经过大流量面罩吸氧2d后逐渐缓解。术后发生血清肿2例 (2．7％)，经穿刺抽吸各2和4次后消失。平均住院天数19d(10一-23天)。 随访3，--39月，73例中有1例因与补片相关的伤口反复感染而去除补片并导 致复发，复发率1．37％。 结论 1．Rutkow手术的上层补片要求能覆盖腹股沟后壁区域，根据我们测得的腹股沟 疝好发区域的大小，补片宽度应在4．51cm以上，补片长度应在lO．33cm以上。 按照10～30％的补片皱缩来计算，则补片的宽度应为5．Ol～6．44cm，长度应 为11．48～14．76cm。补片的设计应达到以上尺寸要求，同时在手术中应根据 术中测得值来选择补片的大小。 2．各种无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用应该是安全有效的，而合理的 术式选择及正确的手术操作和术后处理，对于获得良好疗效有着非常重要的 意义。 3．IPOM方法和Stoppa方法的手术适应证宽、复发率低，而且IPOM方法对于复 发的切口疝病人有更好的治疗效果，经验丰富的术者和正确的手