2012节能减排社会实践类申报书.docVIP

序号： 编码： 作品名称： 学校全称： 申报者 研究生团队 □ 本科生团队 说 明 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。在填表之前请仔细阅读。 申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B、C三类表格。同时打印D 、E表，将A、B、C、D、E五类表格按顺序排放装订。表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。 序号、编码由第五届全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。 社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请打印在A4纸上，要求：正文宋体小四，1.5倍行距，附于申报书后，字数不限。 作品申报书须由一位具备高级专业技术职称的专家提供推荐意见。 作品申报书须按要求由各参赛高校竞赛组织协调机构统一寄送。 其他参赛事宜请于工作时间向竞赛组委会秘书处咨询。 第五届全国大学生节能减排 社会实践与科技竞赛组委会秘书处 2012年1月24日 A．情况说明：必须由申报者本人按要求填写代表必须是作者中，其作者按排列；本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。代 表 情 况 性别 出生年月 学校 学院系所 学历 专业 学制 入学时间 作品名称 通讯地址 邮政编码 电话 其 他 作 者 情 况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 情 况 姓名 性别 职称 通讯地址 工作单位 邮政编码 电话 电话 资格认定 是否年 月 日 学校学籍管理部门意见 以上作者是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。 □是否（部门签章）年 月 日是否（签）年 月 日 学校教务处或团委意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是否负责人签名： 年 月 日 B．申报作品情况说明：1．必须由申报者本人填写；．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品 作品摘要 作品的科学性、先进性及独特之处 原创性 声明 作品的实际应用价值和现实指导意义 社会调查资料来源 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践□会议□图片、照片 □书报刊物 □统计报表□影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 人次 管理部门 签字（盖章） 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景您的评价 其它说明 ．组织委员会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处审查结果 合格 不合格 负责人（签名） 年 月 日 ．委员会预审意见