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职业安全防护 ICU 陈燕晖 职业暴露 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜或者被含有被血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤还包括被这类病人抓伤、咬伤等有可能被被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺伤事件） 针刺伤 指一种由医疗利器如注射器针头、缝线、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。 职业暴露的普遍性防护 对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施. 本指引所称体液概念 羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胃液、阴道分泌物等人体物质。 全套个人职业安全防护装备 手套、口罩、帽、防护面罩、防渗透隔离衣或围裙、护眼镜、防水鞋等，操作过程中应视具体情况选用适当的防护用具。 引起职业暴露的高危操作 进行各种动·静脉穿刺·洗胃·吸痰·更换各种引流管道·为有伤口病人包扎·接生·阴道冲洗·清洗被污染的手术室器械·换药·床旁测血糖等 日常工作职业安全防护流程 上班前 更换工作服、鞋袜戴帽子 穿戴整齐 必要时戴口罩 勤洗手 下班前 完成每项操作后 进行高危操作时 进入生活区前 未经彻底清洗或消毒的手 不可触摸眼、耳鼻、口及脸部 彻底洗手并抹干 视具体情况使用适当的防护工具 洗手 彻底洗手或消毒双手 必要时清洗外耳道鼻腔盐水漱口 脱口罩、帽、工作服、更换鞋袜 再次清洗双手 上班时 暴露后的处理原则 1.任何已知的的暴露均应报告和记载 2.如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎使皮肤刺伤，应立即处理：用流动水冲洗伤口十分钟。 3，血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水反复冲洗三十分钟 4，立即进行血清学检测，病毒抗体检测 医疗废物处理原则 1，医疗废物要严格按照感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性等废物分类处理，损伤性废物使用锐器箱，其余医疗废物使用黄色胶带（或医疗废物专用箱），不得混放和混合收集。少量药物性废物可混入感染性废物，但要在标签上注明。传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗医疗废物应用双层黄色包装袋，并及时有效密封 2，设立专职人员负责管理，严格按照医疗废物“谁产生水负责”的原则，处理好医疗废物的产生、收集、交接、登记等关键性工作，杜绝医疗废物流失泄露、扩散和意外事故发生。 3，锐器箱和医疗废物专用袋随满随换，切实做好封箱处理。 临床高危操作的职业安全防护 进行医疗护理操作过程中 可能接触病人血液、体液 医务人员手部皮肤已破损 必须戴手套 脱手套后即洗手 必要时消毒手部 1，戴防渗透口罩，防护眼镜，面罩 2，穿防渗透隔离衣或围裙 3，必须戴手套 病人血液、体液可能飞溅到面部或身体 1，破损皮肤用创可贴或胶布保护 2，必须戴双重手套 3，最好避免该项操作 操作 完毕 锐器伤（针刺伤）预防措施 1，进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头，缝合针，刀片等锐器刺伤或划伤。 安全处理锐器用具：禁止将用过的一次性注射器针头从新套回针头套，必要时有单挑法；禁止用手毁坏用过的注射器，禁止用手直接接触使用后的针头刀片等锐器，应直接弃置于锐器盒内，或用针头处理设备进行安全处置，及时清理场地，不要留给他人清理。 3，禁止将锐器徒手传递 4，为不合作的患者进行动、静脉穿刺或抽血时，可多人协助完成操作 5，使用具有安全性能的注射器、输液器等医疗锐器 各种血源性传播性疾病职业暴露后的处理指引 被锐器刺伤或割伤医务人员皮肤 各种血源性传播性疾病（艾滋病，乙肝，丙肝，梅毒等）感染者的血液、体液 在伤口旁轻轻 挤出伤处的血 （禁止挤压） 肥皂液轻轻清洗 流动水冲洗 0.3%碘伏或75%酒 精局部消毒并包扎 立即上报 医院感染管理科 填写“职业暴露个人登记表” 医院感染管理科进行调查、给予处理建议 处理、追踪、随访 污染了 皮肤表面 口腔 鼻腔 眼睛 肥皂液和 流动水清洗 即吐出溅入 液生理盐水 或硼酸溶液 漱口 生理盐水 反复冲洗 生理盐水 反复冲洗 咨询眼科 医生 各种血源性传播性疾病职业暴露后报告流程 立即上报 同时上报 医院感染管理科 病区护士长、科主任 护理部 医务部 日班 夜班 立即上报 次日报告 行政总值班 科主任 报告 医院感染管理科 病区护士长 护理部 医务部 使用化学消毒剂的防护指引 实施原则： 1，使用之前检查外包装是否完好，仔细阅读说明书，明确注意事项。 2，按需要使用量具配制，浓度要准确，注明有效期，并由配制人和核对人共同签名。 3，配制和使用过程中室内要保持通风良好，定时唤换气。