常见急危病人的急诊救治程序.docVIP

一.急性心肌梗死的抢救程序1.迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床.2.氧气吸入.3.心电监护.4.建立静脉通道.(一)对症及病因治疗1.应用镇静止痛药物:(1)吗啡:5-10mg肌注或静注，必要时，每４－６h重复一次．（２）度冷丁５０－１００mg肌注，必要时每４－６h重复一次．２．降低心脏负荷的药物：硝酸甘油１０－２０mg加入５%GS中.每分钟滴注10-20ug.3.溶栓药物:(1)尿激酶150万加入５%GS100ml中,30分钟滴完.(2)链激酶150万加入５%GS100ml中,60分钟滴完.(3)Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90分钟内静脉滴注.(二).严重并发症的处理1.心律失常:(1).心室颤动:立即给予非同步电击除颤,首次200J,如不成功可连续加大剂量进行电击.(2).室性心动过速:利多卡因50-100mg静脉注射,如不能纠正,可给予同步电击,除颤能量为100-200J.(3).房室传导阻滞:阿托品0.5mg静注,每3-5分钟重复一次,至心率达600次/分钟,总量不超过2mg,安置临时或永久性起搏器.2.休克:(1).适当扩容.(2).静脉滴注多巴胺5-15ug/kg.min.3.急性左心衰1)适量利尿剂,速尿20mg静脉注射.(2)静脉滴注硝酸甘油10ug/min.(3)合并严重高血压者静脉滴注硝普钠10ug/min.由专人护送至专业病房 二.上消化道出血的抢救程序(一),1.迅速将病人安置于抢救室,取头低足高卧位,头偏向一侧.? ???2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入.? ???3.建立静脉通道.? ???4.保暖.(二),补液,补血,止血? ?1.补液:快速滴入生理盐水,右旋糖酐或其他血浆代用品.? ? 2.补血:抽血做血型交叉试验,准备输血.? ? 3.止血:? ?? ?(1)垂体后叶素10-20U加入50%GS200ml中静滴30-60分钟滴完.? ?? ?(2)去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中,分次口服或加入100ml冷生理盐水中,反复灌洗.? ?? ?(3)食道胃底静脉破裂出血可插入三腔气囊压迫止血.(二).1.预防和治疗失血性休克.? ???2.纠正水电解质酸碱失衡.? ???3.密切观察血压,尿量及有无再出血征象.三,休克的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取平卧位或仰卧中凹位.2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入.3.用套管针建立静脉通道.4.保暖.(二).根据不同的病因采取相应的措施1.低血容量性休克:(1).迅速补液,输血其速度和量必须依临床监测结果及时调整.(2).控制出血,应用止血药物.(3)必要时应用正性肌力药物如多巴胺,多巴酚丁胺,并联合应用血管扩张剂,以减轻心脏前负荷.2.心源性休克:(1).控制心衰.(2)纠正心律失常.(3).血管活性药(多巴胺,间羥胺,多巴酚丁胺)与血管扩张剂(酚妥拉明,硝普钠,硝酸盐)联合使用.(4).心包堵塞者穿刺引流减压.3.过敏性休克:(1).立即皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg.(2)应用肾上腺皮质激素.(3).应用脱敏药物.(4).应用血管活性药.4.感染性休克:(1).控制感染,应用抗生素+激素治疗.(2).扩容治疗.(3).应用血管活性药和血管扩张剂.5.神经源性休克:(1).应用镇静药物.(2).应用血管收缩药物,可选用间羥胺,去甲肾上腺素,新福林等.(3).适量补液以控制相对不足的血容量.(三).并发症的治疗与监测1.纠正水电解质酸碱失衡.2.密切观察血压,尿量.3.必要时行中心静脉置管,监测中心静脉压.四,急性呼吸衰竭的抢救程序(一).迅速将病人安置于抢救室,(二).畅通气道1.鼓励病人咳嗽,进行体位引流,清除口,咽及呼吸道内的分泌物.2.不合作或神志不清者进行吸引.(三).氧疗1.单纯低氧血症者,给予高浓度的氧,氧浓度大于50%.2.伴二氧化碳潴留者,给予持续低流量的氧气,氧浓度在30%-40%.(四).机械通气1.氧疗不能改善者,进行气管插管,用呼吸机进行辅助呼吸,改善通气.2.根据病情,合理选择通气模式,调节各项参数.(五).并发症,病因治疗与监测1.纠正水电解质酸碱失衡.2.控制感染.3.注意气道的湿化.4.应用肾上腺皮质激素.5.监测血气分析,及时调整通气模式和各项参数.五,颅脑损伤的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取平卧位,有呕吐者头偏向一侧.? ???2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入.? ???3.神志不清,烦躁者加床档.? ???4.监测生命体征.? ???5.建立静脉通道.(二).对症处理? ?1.颅内压