缺血性肠病的诊断和治疗.pdfVIP

第：届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007．11-29—12．02-,p成郝 对予中晚期恶性肿瘤绝不窦捻采取攀～芋段治疗，必须采墩适当的联合治疗，同时应当针对患 者具体情况实行个体化治疗，要注意防止适得其反的“过度治疗”。对于晚期肿瘤的“过度治疗弦， 就是诖帮将离拜人世鲍患者无必要遗开刀，或者反复进行作孀不大辩纯疗，必然加重瘸入瘸酱， 加速病人死亡l世界卫生组织指出：治疗肿瘤的效果不再仅仅以肿块缩小和消失来评价，而是将 惑者戆生存蘩延长，痛苦减少，甚至实现“带瘤生存”，俸舞治疗熬强糠，这是评定黔瘸治疗效果 的最高标准。 最蕨，我呼吁：．拯救潴纯系统孛晚鬻恶性肿癌患者，患者和赣霖医生积极狡行动起来，清除 悲观、消极情绪，挺立信心，树立积极主动穰可以治疗的思想，在全国广泛深入开展淡化系统期 中晚期恶性肿瘤簸床综合治疗研究，努力提高我禽治疗水平，尽最大努力提高广大患者生活质量， 最太限嶷地延长患者生存袈，诖我销坚信，在长期喹床实践中，奇迹一定会出现； 参考文献 l焦兴元，任建林．消化羝统恶性肿瘤学口江】．北京：人民军医出版牢土，2004：前言 2箨玉玲，韩薪巍，孛秀医瓣瘙渗疗文金登嚷】．托豪：牵莺孛医药密版社，1996：57 3郑玉玲，韩掰巍。中磷医胂瘸诊疗大全蹦】。=l匕京：中国中医药出版社，1996：82 4沈蜂松，李萍．世界名医宝典D喱】．番港：臀港医药出版枕，2003：58-60 5罗璩拣。舞震中晚期嚣痉静中器医缀会浚疗蕊。申溺黢部疾病杂态，2001；1(4：365 缺血性肠病的诊断和治疗 南京走学嚣学院附属鼓楼医院消化科 徐肇教 缺血性肠病是一组因小肠、结肠斑供不足引起的局部肠坏死的疾病，患者以急腹癜或血便症 款瑟羲渗。随潢社会老龄饿，缺趣鞋黔痪发病率增趣。 1、肠道的血液供给： 肠道戆盘供圭簧来窘肠系膜上凄脉、肠系貘下动赫帮豁蠹动脉鹣分支。弱系膜主动脉供应小 肠、升结肠和近段横结肠。小肠的血供是由肠系膜上动脉向左分出12--18条平行走向的空、圆肠 动脉，其分支远端彼此吻合成斑管弓，近侧l／4小肠段只有～级血管弓，中2／4小肠段有=、 兰级血管弓，远侧1／4小肠段有匿级血管弓，最盛一级动脉弓最靠避题遭，并与肠道平行，称边 缘动脉(marginalartery)，再由此发出分支分布到相当的小肠段，这样的结构保证了小肠充分血 供。舞维肠窝近段横鐾肠盎供是虑瑟系膜上动辣氢右分臻戆兰支：圈续肠动辣、右结骚动躲及孛 结肠动脉。中结肠动脉向上经横结肠系膜到结肠肝曲附避分为左、右支供衄于横结肠，右支与右 结肠动脉舞支吻合，左支与肠系膜下动脉熬分支一左结肠动脉支吻合。有筠％熬天缺失此支。右 结肠动脉走行劐井缕肠内侧缘分必上、下两支，分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合，供血拜结 肠上2／3及绪肠翳瞎，有2％～18％的入缺失此支。 结弱的血供是惑隧系膜下动脉分蹬鲍三支，左结肠动脉、乙状结肠动脉、点肠上动脉(痔动 脉)分别供血横结肠、左半结肠。直肠由肠系膜下动脉和骼内动脉双重供赢。 综上所述，结骚盘供来叁露维瑟动辣、孛结肠动踩、塞结肠动脉、左绩肠动脒帮乙扶结胚动 第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007-11-29-12-02于成都 脉，各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，使肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的各结肠支之间在 肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓。 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁，在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于 肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血，约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所 以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层。 2、病因 缺血性肠病的病因可分为梗塞性和非梗塞性。 1)、梗塞缺血性肠病：肠道的血管梗塞包括动脉和静脉的梗塞，大动脉血管的梗塞是最常见导致 梗塞性肠炎的原因，多见于房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、动脉炎等造成的肠系膜 上动脉、下动脉梗塞。动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起，如糖尿病、放射性动脉炎或免疫 性动脉炎等造成的血供减低，致使缺血肠病发生。 静脉梗塞导致肠缺血可能继发于血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，如门静脉高压导致肠 系膜静脉回流不畅，静脉血栓形成，梗塞性缺血性肠病发生。 2)、非梗塞性缺血性肠病：可由任何原因的低血流状态，如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄、严重