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新生儿惊厥 新生儿惊厥 概 述 病因分析 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治疗方案 概 述 定 义 发 病 率 临床特点 发作类型 持续时间 定 义 新生儿惊厥（neonatal couvulsion) 为新生儿期脑细胞群异常过度同步放电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为。 发 病 率 足月儿惊厥发生率约为3／1000；早产儿惊厥发生率约为60/1000。 80%新生儿惊厥发生在生后１-２天至生后１周 临床特点 症状常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分 常无发作后状态 常无强直－阵挛发作 主要有四种发作类型 发作类型 微小发作(subtle seizures):50% 阵挛发作(clonic seizures):25% 肌阵挛发作(myoclonic seizures):20-25% 强直性发作(tonic seizures):5% 复杂性发作 微小发作 眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大。 面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。 异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作。 短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。 各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软。 阵挛发作 局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血 多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识障碍 强直性发作 局限性强直发作：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势僵硬，如某一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动。 全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。 肌阵挛发作 某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动，波及远端肌群 局限性 多灶性 全面性发作 复杂性发作 上述四种发作形式中的某几种同时存在即形成复杂性发作：咀嚼动作、呼吸暂停、呼吸节律改变、眨眼、眼震颤、面色改变 持续时间 短暂发作：持续数秒至1～2分钟 惊厥持续状态：持续30分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴意识障碍。临床表现极不典型，而脑电图呈持续的癫痫样放电 病 因 病 因 分 类 1.中枢神经系统疾病 2.全身性疾病 病　 因 分 类 中枢神经系统疾病： 1.感染性疾病：各种病原菌所致的脑膜炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染（CMV、TOX、RUB感染等）化脓性脑膜炎、脑室管膜炎等 2.非感染性疾病：HIE、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形等 病　 因 分 类 全身性疾病： 1.感染性疾病：脓毒败血症、新生儿破伤风 2.非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、碱中毒、VitB6依赖症等），药物过量（氨茶碱过量、撤药综合症），先天代谢疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症、高氨血症、枫糖尿症、VitB6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症II型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等） 主 要 病　 因 缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 脑梗死 缺氧缺血性脑损伤 根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的《产前关心指南》,新生儿脑病定义为: (1)有明显的代谢性或混合性酸血症(pH 7. 0,如能得到脐动脉血标本) ; (2)Apgar评分为0～3分 5 min; (3)有新生儿神经表现(如惊厥、昏迷或肌张力低下) ; (4)有多系统器官功能不良(如心血管、胃肠道、血液、肺或肾脏系统) 。 缺氧缺血性脑损伤 最常见病因，占新生儿惊厥的55％。 中重度HIE可引起频繁的惊厥发作，通常在生后4-6小时出现，在生后24-36小时，惊厥发作频繁，一般持续2～3天。 发作类型主要为微小发作及多灶性阵挛性发作。 其中１５％～２０％的受累婴儿在新生儿期死亡，另２５％有永久性神经系统缺陷 。 颅 内 出 血 占惊厥病因的15％。 硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后1-2天内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。 脑室周围－脑室内出血:多见于早产儿，常伴有窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发作、强直性、限局性、多灶性发作。 脑实质出血:外伤、HIE、血管畸形及晚发性维生素K缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。 中枢神经系统感染 占惊厥病因的5%-10％。各种病原体引起的宫内和生后感染。 先天感染（TORCH引起的宫内感染）：小头畸形、颅内钙化