日本痴呆性老人护理状况的变迁.pdfVIP

日本痴呆性老人护理状况的变迁 和今后的课题 宫上多加子 【提要】本文回顾了家庭护理的社会状况变迁和日本痴呆性老人的状况和 对策的变迁，对痴呆性老人家庭护理进行结构性研究，并提出了研究的走向。 【作者】宫上多加子 高知女子大学社会福利学系 翻译 张盈盈 校订 出和晓子 Ⅰ.序言 人口老龄化是一种全球现象。日本的人口老龄化的特征主要表现为：老龄化 速度远超欧美各国，65 岁以上老年人口中、75 岁以上后期老年人口比率逐步上 升（如图1 所示）。这些特征同近年来日本人口平均寿命延长有密切关系，2001 年日本人口的平均寿命为男78.1 岁、女84.9 岁，居世界首位。同时，由于出生 率逐年降低，0 岁到14 岁的青年人口持续减少，1997 年老年人口超过了青年人 口。因此，从人口结构特征来看，日本社会表现为“少子·老龄社会”。 这种少子·老龄化现象给年金、福利、医疗对策及制度等同社会生活密切相 关的基础领域带来重大变化，特别是其中的老年人护理问题作为一个紧急、重要 的课题，在以社会福利及保健·医疗等为中心的各领域中展开了各种各样的讨论。 本文首先围绕着家庭在老年人护理上的作用这一中心课题，鸟瞰1970 年以后30 年间日本社会状况及相关研究动向；接着，由于在需要家庭成员护理的老年人口 中，痴呆性老人的患病人数较多、并且在其护理中产生了众多生活问题和福利课 题，本文便以痴呆性老人的护理为例，具体讨论护理着痴呆性老人的家庭面临哪 些困难以及能够采取哪些措施来解决这些困难。 Ⅱ. 家庭护理状况的变迁 1、厚生省白皮书中描述的家庭护理的社会状况变迁 首先，为了通观老人护理社会状况的变迁，本文以厚生省白皮书各章标题为 基础、从中挑选出与老人及家庭相关联的内容、并以其为关键词做了相关总结（表 略去）。厚生省白皮书自 1956 年起年年发行，是了解我国厚生省行政动向及其 背景即当时的保健·福利课题的有用资料。2001 年我国的省厅进行重组，厚生省 白皮书随之该称为厚生劳动省白皮书。接下来，本文从制定老人保健法前的1980 年至开始、到引进护理保险制度后的2000 年为止，以此20 年间发行的白皮书为 主线，分析这20 年间产生的家庭护理社会状况变迁。 1）20 世纪80 年代初以前 厚生省白皮书中指出，20 世纪60 年代、老人问题就已经倍受关注，但是当 时是从社会弱势群体这个角度来观察老人问题的。此后的20 世纪70 年代，“老 龄化”和“核家庭化”分别成为人口结构和家庭制度领域中的重要课题，“老人 扶养”状况及人们的相关意识形态变化成为新的时代主题，被广泛讨论。1982 年制定了老人保健法，作为“老龄化社会对策”，充实社会福利、持续增进健康、 补偿年金等问题提上日程。随着老人人口的增多，如何保障老人的日常生活成为 1 亟待考虑的问题，上述对策便是基于这一考虑提出来的。然而，老人人数的增多 也使得需要医疗及护理服务的老人增加。对于当时的老人护理状况，厚生省白皮 书做了如下描述。20 世纪80 年代以前，我国被称为“日本式福利社会”，老人 的护理及扶养主要靠共同生活的家庭成员负担（informal care）。20 世纪 70 年代初，美国的新经济政策引起国际通货不安，日本国内也出现了通货膨胀，并 经历了经济低速增长时期中的两次石油危机，作为景气上扬政策实行的公共投资 又导致了深刻的财政危机。在此背景之下就需要进行一场全面的结构改革，以便 应付日元急速升值带来的负面影响，实现产业结构的高度化。即，为了减少财政 支出、重建国家财政，政府在抑制医疗费用的急剧膨胀的同时，主要着眼于家庭 1） 这一“少投入多产出”的廉价社会资源来解决老人护理问题 。 2）1980 年至1990 年 1987 年版的厚生省白皮书首次论述了家庭护理的问题和极限，指出“现实中 护理着老人的家庭，其经济、精神、肉体负担较重”。1989 年版中又指出了护 理人自身的老龄化、护理期的长期化、护理和工作两者兼顾的困