眩晕的病因.docVIP

眩晕的临床诊断、治疗流程 眩晕的常见病因 宁夏医学院附属医院神经内科 孔繁元 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 中山大学附属第一医院神经内科 黄如训 眩晕为临床上的常见症状之一，可多学科和多系统疾病所引起。病因复杂，现分述如下： 一、耳源性眩晕 1、eniere(梅尼)病：占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病为最常见。确切的发病原因尚无明确定论，可能是自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛迷路内淋巴液产生过多或吸收障碍迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高，导致内耳末梢器缺氧及敏感的耳蜗毛细胞变性等病理变化。发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣临床表现。三者可同时出现，亦可先有耳鸣或耳聋，后出现眩晕。眩晕发作的特点突发周围物自身旋转天眩地转或左右摇晃不稳，严重时不能站立或行走，被迫闭目静卧眩晕多持续数分钟数小时不等，但也有持续1～2天。可数，也可。听力减退多在第一次眩晕发作之前开始，但也可发生发作听力常有减退，几小时后又可改善，后期则成为不可逆的.眩晕发随耳聋的进展而减少，至完全聋时迷路功能完全丧失停止.眩晕前已有，发作时突然加重，间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白自主神经症状以及眼球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常，亦无神经系统阳性体征。 2、壶腹嵴顶结石病：好发于30～60岁，病因无，一般认为由于退变的耳石碎片沉积于后半规管壶腹嵴顶，也有认为前庭动脉闭塞或供血不足引起迷路变性而致病。本病起病急骤，多在某种特定头位(头后或头部转动至患耳最低位等，经短暂潜伏期（2～10秒）突旋转性眩晕，持续数秒至30秒，伴有短暂的水平性或旋转性眼震，无听力障碍及其它神经系统症状.重复该头位可重复出现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天之数月后自愈，其预后良好。 3、前庭神经元炎也称为前庭神经炎，多为一侧前庭的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼、姿势和自主神经系统症状和体征，但不伴有听觉神经系统症状，可持续数秒至数天.侧前庭功能减退或无反应.部分自愈倾向，前庭功能随症状缓解恢复。本病极易梅尼病相混淆,极少有耳蜗症状,眩晕持续时间较长，病愈后很少复发多有病毒感染先驱症状。 二、脑血管疾病性眩晕： 临床常见，其中椎-基底动脉系统疾病所引起者较颈动脉系统疾病引起者为多因前庭系统主要是由椎-基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的均为终末动脉，发生病变时侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而较易眩晕。动脉粥样硬化、高血压、低血压，其他动脉炎、动脉痉挛、血栓、血管畸形、心血管疾病等最常见的。多在中年以，常突然发病.一般而言，病变愈接近椎-基底动脉的末端眩晕愈剧烈；病变愈接近内耳，耳鸣耳聋愈，病变愈接近动脉主干，内耳症状愈不明显而以神经症状多见。脑血管性眩晕可分为几种类型： 、迷路卒中：本病椎-基底动脉发出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳鸣耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质属前庭周围性眩晕，但病因归类也可属于脑血管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征易恢复；如系梗或出血则恢复慢疗效差。 2、延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）：当一侧椎动脉或／及小脑后下动脉闭塞时，在该侧延髓背外侧形成一个三角形缺血区，称为延髓背外侧综合征。小脑后下动脉是椎动脉的主要分支。较易发生动脉粥样硬化，30~40岁者约有20%出现此种改变，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少。发剧烈旋转性眩晕主要临床表现,伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐（前庭神经核受累），病侧肢体共济失调，向病侧倾跌（脊髓束受累）；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难（疑核及9、10颅神经受累）；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退（三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累）。 3、椎-基底动脉供血不足：也称为椎-基底动脉的TIA，临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。病理基础是：①椎基底动脉的特点有二，其一是两侧椎动脉的走行及管径有很大差异，两侧管径不等者占正常人2/3，甚至单侧椎动脉极细小或缺如；其二是双侧椎动脉起始于左右锁骨下动脉，上行穿过第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅，也就是说椎动脉行经一条活动度很大的骨性隧道它与各颈椎的关系极为密切，因此其血流量容易受到颈椎活动的影响。②椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。③50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血管型），如果血压低更易促发椎-基动脉供血不足。一般认为发病主要是血流动力学改变所致，少数可能由微