2014年护理质量检查标准试行版20142.docVIP

中医医院护理质量检查标准（200分）（试行） 整体化责任制护理检查标准（100分） 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 病 情 掌 握 15分 1.床号、姓名、性别、年龄。（2分） 2、诊断、主诉。（2分） 3.现病史及阳性体征。（2分） 4.相关辅助检查。（2分） 5.既往疾病史（2分） 6.护理问题及风险评估（5分） 每项不掌握不得分，掌握不全酌情扣0.5分 基 础 护 理 10分 1.床单位：清洁、平整、无头发、碎屑（1分） 2.卧位：舒适，符合病情。(穿病员服)（1分） 3.头发清洁无异味（1分） 4.面部及全身皮肤清洁（1分） 5.口腔清洁无异味（1分） 6.手脚指甲短，无污垢（1分） 7.会阴部清洁（1分） 8.按时翻身扣背，指导有效咳嗽（1分） 9.压疮预防：皮肤无异常（1分） 10.安全护理：（床档、床刹、摇把使用）无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症（1分） 一处不符合要求扣0.1-0.5分 专 科 护 理 20分 1.执行医嘱准确及时，医护沟通有效。（4分） 2.严格落实分级护理制度和交接班制度，正确评估患者潜在风险，掌握观察重点，病情变化时，能及时采取护理措施。（4分） 3.制定危重患者护理计划，安全措施有效，根据患者自理能力提供适宜的专科护理。（3分） 4.用药及时准确，安排合理，并观察药物反应。（3分） 5.各种导管护理符合要求。（2分） 6.伤口敷料清洁干燥，不脱落等。（2分） 7.熟练掌握各种仪器的使用，及时观察数据并正确记录。（2分） 一处不符合要求扣0.5分 技能 操作 10分 落实各项查对制度和身份识别制度，详见具体操作标准。 按操作标准扣分 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 健 康 教 育 20分 1.入院宣教：按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管医护人员、安全教育、优质护理服务等（4分） 2.住院宣教：疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼（4分） 3.专科中医特色宣教（4分） 4.卧床患者宣教：卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导（4分） 5.出院宣教：用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程（4分） 每项宣教未做减4分，讲解达不到预期效果一处减0.5分 护 理 文 书 10分 1.体温单：填写完整、清晰，曲线绘制规范，正确使用降温，复试等符号、正确绘制脉搏短绌（2分） 2.医嘱单：及时签名，字迹清晰工整，不得涂改、代签（2分） 3.入院评估单：填写完整、清晰，及时完成，正确使用医学术语，（2分） 4.危重患者护理记录单：眉栏完整、清晰，用医学术语，记录准确及时，字迹工整，不得涂改、代签。如需修改用双横线划掉，保持原记录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。应根据相应的专科特点书写。客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果，详细记录患者出入量，各班小结和24小时总结的出入量（2分） 5、护士交班报告：眉栏填写完整、清晰；使用医学术语，文理通顺，重点突出，报告不得涂改及伪造；不滥用简化字，无错别字；页面清晰、整洁（2分） 一项不符合要求减0.5分，模仿或代替他人签字本项不得分 护士仪表 行为规范 5分 1.服装规范、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸牌、不戴饰品、不得穿拖鞋上班、.指甲、头发符合要求（2分） 2.语言文明、称呼得体，禁用服务忌语（1分） 3.做到三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；五心：接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病情要细心、为病人解答问题要耐心、对待工作有责任心（1分） 4.爱伤观念强，注意保护患者隐私（1分） 一处不符合标准减0.1-0.5分 病室环境 10分 1．环境安静温馨，及时通风，保持空气清新、无异味（2分） 2．病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁（2分） 3．病室床头桌、电视、床头、窗台无灰尘（2分） 4．卫生间清洁无异味，地面干爽，面盆台面清洁（2分） 5．病房安全通道无障碍物，病房内禁止吸烟，保洁员按要求清扫房间（2分） 一处不符合要求减0.5分 注：病情掌握≥13.5分为合格 基础护理≥9分为合格 专科护理≥18分为合格 技能操作≥9分为合格 健康教育≥18分为合格 护理文书≥9分为合格 护士仪表行为规范≥4.5分为合格 病室环境≥9分为合格 专项检查标准 （100分） 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 病 区 管 理 30分 护士长指导责任制护士工作：（10分） 1.护士长了解患者整体情况（2分） 2