健康评估实习手册.doc

健康评估实习手册 （供护理专业高职高专用） 复旦大学护理学院 二零零八年一月 健康评估实习注意事项 1．学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。 2．教师必须认真、负责地带好每次实习，不得随意更改实习时间。每次实习须点名，了解学生出席情况。 3．学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。 4．学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。 5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。 6．学生进入健康评估实训室实习，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。 7．学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。 8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。 9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题随时向带教教师请教。 目录 一般状态检查………………………………………………………………4-6 头、面、颈检查……………………………………………………………7-10 胸廓与肺部检查……………………………………………………………11-15 肺脏模拟人听诊……………………………………………………………16 心脏检查……………………………………………………………………17-18 心脏模拟人听诊……………………………………………………………19 腹部检查……………………………………………………………………20-22 模拟人肝、胆、脾脏触诊…………………………………………………23 脊柱、四肢与神经系统检查………………………………………………24-28 全身体格检查………………………………………………………………29-41 心电图描记…………………………………………………………………42-44 护理病历首页记录…………………………………………………………45-50 附：功能性健康型态问诊指南……………………………………………51-59 全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查 【】【】【】【】【】【】【】35℃以下，视水平检查水银刻度，然后用毛巾擦干腋窝处汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟。 检查者将示指、中指和环指并拢，指腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感知其速率、节律、强弱，至少30秒。 病人平卧，检查者取切线位视诊受检者胸廓起伏，计数呼吸频率并观察呼吸类型，至少30秒。 检查者将血压计袖带缚于受检查者右上臂，气轴中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝上2至3厘米，紧贴皮肤，松紧能容1指，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器体件，不得与袖带接触。然后向气袖内注气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20至30毫米汞柱后，开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，当听到的第一个搏动声响时的汞柱数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱或消失的汞柱数值为舒张压。将汞柱降至0，间隔1分钟，再测量一次，取其较低值。 检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发光泽及有无松脆脱发，指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力，对受检者的营养状态进行综合判断。 观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血。 触诊受检者皮肤温度与湿度。 检查者以双手拇指分别按压受检者左右下肢胫前及踝部皮肤3至5秒钟，于去除压力后观察受压部位组织有无凹陷。 检查者以示指和拇指将受检者手背或上臂内侧皮肤捏起，1～2秒钟松开，观察皮肤皱折平复的速度。 检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊颌下淋巴结。 受检者取坐位或仰卧位。坐位者头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部。 检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，右手2、3、4指并拢，掌面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、前壁，再翻掌向外，将受检者外展之臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查者用右手握住受检者右腕，向外上肘外展并抬高45度，左手触摸，检查方法同左侧。 受检者下肢屈曲，检查者以2、3、4指指腹在腹股沟区进行滑动触摸。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □