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初级创伤救治—气道管理 山东省煤炭临沂温泉疗养院麻醉科 游 桂 芹 2013年6月 初级创伤救治(PTC) 香港嘉道理基金会资助 世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题 2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施 目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率 初级创伤救治体系 创伤预防 检伤分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转 运 进一步治疗 初级创伤救治体系 创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。 初级创伤救治体系 检伤分类：按优先次序对患者进行排序 优先排序依据： 1、经验 2、医疗资源 3、损伤严重程度 初级创伤救治PTC 基本顺序步骤：A、B、C、D、E A——气道管理 B——呼吸管理 C——循环管理 D——神经损伤评估 E——全身检查 PTC系统 初级和次级评估 病史 查体 看（视诊） 感觉（触诊） 听（听诊） 有条件时进行特殊检查 初级评估 快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查 初级评估 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) AVPU快速评估 显露 (E) 气道管理 气道管理 气道管理不仅限于创伤，任何情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理 气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU 气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。 气道管理 优先处理患者的气道通畅问题 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎保护 气道评估 视诊 颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 听诊 呼吸音 触诊 胸廓饱满 皮下气肿 气道评估 气道梗阻的体征 打鼾或咕噜音 喘鸣 三凹症 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀 气道评估 特别警惕气道异物 绝对禁忌静脉给予镇静药 重点气道管理的指证 气道梗阻无法解除 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿 窒息 低氧 严重颅脑损伤 胸部损伤 颌面部损伤 气道管理基本技术 提下颏 托下颌 气道管理辅助技术 口咽通气道 鼻咽通气道 气道管理高级技术 喉罩 气管内插管 环甲膜切开术 气管内插管 如果 其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气同时考虑一下问题 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤) 谨记 1. 颈椎保护 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管 环甲膜切开术 指征： 气管插管失败，但仍需建立人工气道 不具备气管插管的条件 通气困难 呼吸 （通气） 呼吸评估 视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 呼吸视诊 呼吸频率 呼吸模式 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸部伤口 呼吸视诊 特别注意无伤口的胸部损伤 心肌挫伤 心包填塞 呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊 呼吸听诊 呼吸音 心音 肠鸣音（胸腹复合伤时在 胸部听到肠鸣音） 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 ?气体进入 张力性气胸 处理 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙、锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 张力性气胸 通过临床诊断 要在行X-线检查之前给予治疗 呼吸处理 如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 气道和呼吸 总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎保护 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气 气道管理中的关键点 气道通畅是创伤处理的首要环节 如何早期进行气道的临床判断 气道阻塞的体征 基础气道管理 气管插管——指证 气管插管——对颈椎的危险性 外科气道 呼吸的关键点 呼吸衰竭 临床征象 视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊——气管移位、肋骨骨折、 皮下气肿、连枷胸 听诊——呼吸音、心音、肠鸣音 处理张力性气胸 气道处理困