2013年ada糖尿病诊疗标准执行纲要中文版.pdfVIP

2013年ADA糖尿病诊疗标准 美国糖尿病协会 王新军 王转锁 译 海南医学院附属医院内分泌科，海口，570102 目前糖尿病的诊断标准  A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP ）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究 （Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或  空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。或  口服糖耐量试验（OGTT）2h 血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准 进行，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或  在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。  如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中筛查糖尿病 2 ● 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m ）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见 “2013年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前 期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ● 为筛查糖尿病或糖尿病前期，A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。（B） ● 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 在儿童中筛查 2 型糖尿病  在超重并有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素（见 “2013 年糖尿病诊疗标准”中的 表 5）的儿童和青少年，应考虑筛查 2 型糖尿病。（E） 筛查1型糖尿病 考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体以行风险评估。（E） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ● 在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B） ● 在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见 “2013 年糖尿病诊疗标准”表6。（B） ● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠标准筛查永久性糖尿病。 （E） ● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B） ● 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以 预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病 ● 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG） （E）或A1C 在5.7～6.4%之间 （E） 的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，减轻体重7%，增加体力活动，每周进 行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 ● 定期随访咨询非常重要。（B） ● 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（B） ● 对于IGT （A）、IFG （E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2，年 龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A） ● 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E） ● 筛查并治疗相关CVD危险因素。（B） 血糖监测 ● 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行 自我检测血糖（SMBG）， 至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血 糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。（B） ● 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有 助指导治疗和/或患者自我管理。（E） ● 处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及 他们用SMBG数据调整治疗的能力。（E） ● 对于部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治 疗，是降低A1C的有效方法。（A） ● 虽然CGM