冠心病患者尿微量白蛋白和心肌微循环的相关性的研究.pdf

目 录 中文摘要…………………………．．………………l 英文摘要…………………………………………．．4 研究论文冠心病患者尿微量白蛋白与心肌微循环的相关性研究 前言…………………………．．………………8日lJ舌…………………………．．………………g 材料与方法……………………………………．10 结果…………………………………………．14 附图…………………………………………．16 附表…………………………………………．19 讨论…………………………………………．24 结论………．…………………………………30 参考文献………………………………………31 综述心肌微循环的研究进展…………………………．．35 致谢……………………………………………．．48 个人简历…………………………………………．49 中文摘要 冠心病患者尿微量白蛋白与心肌微循环的相关性研究 摘 要 目的：近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病的患病率逐年 上升。随着介入技术的发展，拯救了许多临床病人，但是研究发现，在经 皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭桥术后仍有25％的病人在心外膜梗 塞动脉开放后，并未实现组织水平上的心肌再灌注，因此，尽快实现缺血 心肌再灌注变得越来越重要，这使人们把注意力转向了心肌微循环。目前 TtMIframe 检测心肌微循环的技术有校正的TIMI画面计数(corrected blush count，CTFC)、心肌呈色分级(myocardial 心肌灌注分级(TIMI myocardialperfusiongrade，TMPG)、核素检测 造影增强核磁共振成像(MRI)、心肌声学造影(MCE)、冠脉内多普勒血 流测定，本课题研究采用心肌声学造影来评价心肌微循环。 众所周知，冠心病有很多危险因素。尿微量白蛋白是肾小动脉内皮受 损、肾小球动脉硬化所致。是肾血管和肾微血管病变的指标，也是全身血 管病变的早期表现。近年来的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的 独立危险因素，我们可以通过预防及控制这一危险因素来防治冠心病。 在此我们可以提出假设，尿微量白蛋白与心肌微循环之间有没有关 系?相关系数有多大?本课题通过对冠心病病人进行心肌声学造影，明确 心肌灌注情况，记录所有病例的尿微量白蛋白值，然后通过直线相关分析 来研究尿微量白蛋白与心肌微循环的关系，从而探讨微量白蛋白尿对心肌 微循环障碍的诊疗价值。 名病例，其中经冠状动脉造影证实为冠心病的病人30名，经冠状动脉造影 排除冠心病病人lO名。冠心病组行心肌声学造影检查，根据心肌声学造影 结果分为心肌微循环障碍组及心肌微循环正常组。所有病人均在行冠状动 脉造影之前留取清晨清洁中段尿样，在留取前3天清淡饮食，避免剧烈活 动，女性患者避开月经期。采取免疫比浊法测尿白蛋白水平。 排除标准为：1．对六氟化硫以及碘海醇造影剂过敏的患者。 2．不愿 意参加此次试验的患者。3．其他心脏疾病比如风湿性心脏病、心肌病(比 中文摘要 如肥厚型心肌病、扩张型心肌病)、心包炎等。4．近期使用过血管紧张素 微量白蛋白数值药物的患者。5．明确的血液系统疾病或者患有肿瘤的患 者。6．各种原因引起的有症状的心功能不全的患者。7．泌尿系统疾病比如 肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染等疾病。8．血肌酐明显升高以及肾功能 不全的患者。9．严重的呼吸系统疾病比如严重的阻塞性肺疾病以及透声条 件太差的，以至于不能获取满意图像的患者。10．严重的心律失常，比如 心房颤动以及2度以上的房室传导阻滞等影响心脏搏动的患者。11．急性心 肌梗死1周以内的患者，不稳定性心绞痛者近3天内反复发作的。12。严重 的高血压病患者。13．重度心脏功能衰竭、重度贫血、重度紫绀以及严重 电解质紊乱的患者。 contrast 每位入选对象在心肌声学造影(myocardial MEC)检查之前均被