《2-磁共振成像诊断 （MRI）脑部疾病》.ppt

磁共振成像诊断 （MRI）《2》 3个月后 外伤3天（图1-3） 昏迷3小时 脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。 脑出血 MRI表现 ? 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） ? 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。 外伤性 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室（脑室铸型） 脑出血 CT 脑出血 MRI T2WI T1WI T2WI 2例陈旧性血肿 （外囊区） 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。 血管畸形（vascular malformation) 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。 MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。 动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ） 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。 血管畸形 静脉血管畸形 海绵状血管瘤（CNM） 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。 * * 脑部常见疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞 一、颅脑正常MR表现 M,1y 二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 ? T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 ? 混杂信号：病灶内多种组织成分。 三、疾病诊断 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： ? 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 ? 形、炎性或非炎性脉管炎等。 ? 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 ? 低血压和凝血状态。 ? 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。 脑梗死（infarct of brain) 常规检查 ?普通扫描（平扫）： ?增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。 特殊检查 ? FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描： ? MRA 检查： ? MR弥散成像： ? MR灌注成像： 脑梗死MR检查方法 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高 ? 缺血性脑梗死（ischemic infarct) 缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现： 发病6小时左右: 出现长T1、长T2信号； 水肿期: 出现轻度局部占位效应； 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；