TW-DRG简介与病历书写.pptVIP

TW-DRG簡介與病歷書寫 陳紫玲 Tw-DRG支付方式-1 一般案件 Tw-DRG支付方式-2 一般自動出院或轉院個案，若其住院日數小於「該Tw-DRG幾何平均住院日」且實際醫療服務點數介於上下限臨界點範圍內者，以Tw-DRG支付定額，除以該Tw-DRG幾何平均住院日數，論日支付。 Tw-DRGs案件專業審查重點 (一)入院或主手術(處置)必要性。 (二)診斷與處置之適當性。 (三)診斷與處置編碼之正確性。 (四)住院範圍相關費用之轉移。 (五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。 (六)出院狀況是否穩定。 (七)醫療品質之適當性。 全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項疾病分類編碼審查原則(摘錄-1) 主要診斷定義： 1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。 2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。 3.住院中產生之併發症﹙如術後併發症﹚或住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為主要診斷。 次要診斷定義： 1.次要診斷係指下列會影響病人照顧之病況： (1) 需臨床上之評估(Clinical Evaluation)、治療(Therapeutic Treatment)或診斷性之處置(Diagnostic Procedures)者。 (2)