7病房(医嘱)管理系统.ppt

2009/11/16 7 医嘱（病房）管理系统 一、医嘱的含义 二、医嘱系统的基本特点 三、系统的数据字典的建立 四、系统的功能结构及其分析 一、医嘱的含义 可以说，一个HIS系统有没有医嘱系统，是区别于这个HIS系统是否跨入一个高层次水平和区别于其它MIS系统的重要标志。 1、什么是医嘱 2、医嘱的基本作用 3、医嘱的类型 1、什么是医嘱 医嘱是医生下达给护士的医疗指令。医嘱通常包括用药处方、护理要求、各种检查检验申请、备血申请、手术申请等内容并不分类地记录在医嘱单上，提交后由护士整理和执行。 在医嘱系统中，医嘱经医生确认后，需传递给执行的护士及其相关的检查检验和手术科室进行操作，形成一个阶次的快速、高效的传递和处理过程。所以国外有的学者将医嘱系统称之为OCS（Order Communication System）。 2、医嘱的基本作用 由于医嘱记载了医生对病人的各种治疗情况，因此它的基本作用是： 是医生了解病情和疗效、制定新的治疗方案和护士制定护理计划的重要依据； 是医院对病人进行收费的基本依据； 还是医院产生医疗纠纷中有效的法律依据。 3、医嘱的类型 从执行内容上分： 药疗医嘱、检查医嘱、检验医嘱、处置医嘱等 从执行时间上分： 长期医嘱、临时医嘱等 药疗医嘱： 指出用药要求：名称、剂量、时间、频率等； 检查（检验）医嘱： 指出检查或检验的种类、部位和要求等； 处置医嘱： 指出某些必须处理的方法或步骤（含观察、护理、手术）等； 长期医嘱： 指执行时间超过1天的医嘱。下达医嘱时，必须指出执行频次、执行时间，重复执行直到医生发出停止医嘱为止。 临时医嘱： 指执行时间在1天之内的医嘱。 二、医嘱系统的基本特点 医嘱由医生下达，并需传递到执行操作的护士及其相关检查等科室。传统医嘱的下达和传递由人工进行，而医嘱系统则通过计算机系统实现，减少了劳动，提高了效率。 一般地，一个医嘱（病房）管理系统，应具有以下特点。 这些特点是： 1、直接面对临床需要 2、支持病人费用管理 3、实现医嘱的全程管理 4、实现医嘱处理与其它子系统的一体化 5、较好的智能化和友善性 6、较高的安全性和可靠性 1、直接面对临床需要 医嘱系统是HIS系统中一个直接面对病人的子系统。从临床角度看，主要有： 医嘱表达符合临床的规范和要求； 数据处理流程符合手工处理规范； 减轻护士的医嘱书面作业的负担； 医嘱单可作为正式的病历记录； 支持医护人员查询和阅读病人的治疗信息 2、支持病人费用管理 对于一个病人，最关心两件事：一是治疗过程和效果，二是治疗费用。 因此，医嘱系统除了正确下达医嘱保证治疗效果外，还必须支持病人的费用管理。就是说，当医生每下达一次医嘱，系统就能自动与住院病人管理系统中的费用管理模块进行实时连接并完成计价处理。 3、实现医嘱的全程管理 与一个系统工程类似，医嘱系统也有一个生命周期的概念。 医嘱的生命周期是：医嘱录入→医嘱确认→医嘱生成执行→医嘱打印或医嘱停止。 在系统中每一个阶段都必须有相应的操作与之对应，使用时可以非常清楚当前医嘱的状态和下一步应该进行的操作。 4、实现医嘱处理与其它子系统 的一体化 医嘱系统不是一个完全独立的系统，它与HIS系统中其它多个子系统密切相关、息息相通。因此必须在医嘱系统中设计与其它子系统的数据接口。 医嘱系统与HIS系统中相关的子系统有： 医嘱系统与其它子系统关系 上述药品管理子系统、住院病人管理子系统等都是医嘱系统正常运行的先决条件。因为： 在医嘱系统中，医生一方面需要随时查询药房中存在的药品信息，另一方面又要不断将使用的药品信息提交给药房。如果药房系统不开通，那么医嘱系统就无法正常运行. 对于住院病人管理系统，它的主要功能在于入院登记、病床管理和费用计算。如果住院病人管理系统不登记入院和将病人的主索引提供给医嘱系统、不开通病床，医嘱系统就无法进行工作。当然，医嘱系统也将治疗过程中病人费用实时地传送给住院病人管理系统。 其它子系统与医嘱系统的关系也类似。 5、较好的智能化和友善性 一个医嘱系统，应尽可能具有友善性和智能化两个特点。 系统友善性主要表现在四个方面： 友好的界面设计 完善的数据字典 简单的录入操作 良好的帮助系统 系统的智能化主要表现在三个方面： 可自动识别治疗、检查、手术等不同类型的医嘱，并转换其录入界面； 可支持成组医嘱、父子医嘱、上下层医嘱、互斥医嘱等不同语义的关系模式，使其具有更好的智能处理功能； 可自定义各种参数，以突破使用的局限性，适应不同类型的用户。 6、较高的安全性和可靠性 医嘱系统在HIS系统中占有重要位置，因此它应该而且必须具有较高的安全性和可靠性。 最基本的设计必须包括两个方面： 规定使用本系统用户的