洪湖市城乡困难群众临时救助申请审批表.docVIP

编号： 户主姓名 住 址 镇（乡、区、办） 村（居） 组 银行帐号 填表时间 年 月 日家庭基本情况调查表 户主姓名 性别 身体状况 照 片 出生年月 职业 务农为主□ 务工为主□ 身份证号 家庭人口 致贫原因 联系电话 家庭主要成员情况 姓 名 性别 年龄 与户主关系 身 份 证 号 身体状况 职 业 家庭住房情况 砖混结构 土木结构 其 他 房屋状况 间 面积 间 面积 间 面积 家庭年收入情况 种 植 业 养 殖 业 务工收入 赡、抚、抚养费 其他 收入 家庭收入 合 计 家庭人平纯收入评估 亩 年收入 亩 年收入 亩 年收入 申请临时救助的原因和其他需要说明的情况 申请人（签名）： 调查人（签名）： 附件：户口复印件□ 身份证复印件□ 残疾证复印件□ 其他证明□ 民主评议、审核审批情况 社会求助情况 已享受城市（农村） 类低保金 元/月或已享受大病医疗救助 次，共计 元。 村（居）委会意见 村（居）委会（章） 村（居）委会主任（签名）： 年 月 日 镇（乡）审查意见 救助形式及标准建议： 镇（乡）人民政府（章） 审查人： 年 月 日 市低保中心审核意见 救助形式及标准建议： 市低保管理中心（章） 审核人： 年 月 日 市民政局审批意见 洪湖市民政局（章） 审批人： 年 月 日