主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理.pptVIP

Standford B型 根据降主动脉扩张部位及是否累及弓部分为： Endovascular repair * * Open operation 目的： 防止破裂 重建内脏灌注 关键： 脏器保护（体外循环） * * Hybrid operation 围手术期处理 血流动力学 监护（HR、ECG、CVP）：注意心律失常、心肌缺血、低心排 血压监测： 上下肢对比、足背动脉搏动、皮肤色泽及温度。 防止血压过高引起渗血增多，又要保证重要脏器的有效灌注。 注意术后早期低血压的处理 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 纠正贫血及血容量不足（Hb10g/L） 呼吸道管理 呼吸机辅助 预防肺部感染 胃肠道管理 留置胃管 适量饮水，刺激肠功能恢复 观察肠鸣音、腹壁张力、腹围 及早发现腹腔脏器缺血和应急性溃疡 围手术期处理 术后并发症的观察及处理 出血 保持引流通畅 适当使用鱼精蛋白、血小板、冷沉淀、新鲜血浆等 如有活动性出血，应紧急开胸止血 脑部并发症 瞳孔、意识、肢体活动、肌力及病理征 肾功能： 防止血容量不足引起的少尿、无尿 观察尿量、颜色，如有血红蛋白尿，应碱化尿液 查BUN、Cr，必要时透析 围手术期处理 心功能不全 外周阻力降低 血容量不足 术后血压特点 应激 基础高血压 血管活性药物 降压原则 静脉用药为主 随时调整剂量 维持血压平稳 保证重要脏器灌注