发热350例文章.doc

发热待查350 例临床分析 杜茜茹1 云南省大理学院附属医院 671000 姚正林2 云南省大理州人民医院 671000 【摘要】　目的　探讨近5年来云南大理地区长期原因不明发热待查患者的病因谱和诊断方法。方法　回顾性分析2003－2008 年当地最大两所医院收治的符合发热待查诊断标准的350 例患者的诊治资料。结果　350例患者经各种检查或诊断性治疗最后确诊者325例,确诊率92. 9% 。病因:感染性疾病178 例(50. 9%),结缔组织-血管性疾病100 例(28. 6%),肿瘤性疾病26例(7. 4%),药物热18例(5.1%)，伪装热3(0.9%)，原因仍未明确者25 例(7. 1% ) 。结论　感染性疾病是大理地区发热待查的主要原因,结核病所占比例最高;其次为结缔组织-血管性疾病,肿瘤性疾病比例相对下降,而立克次体病, HIV感染明显上升，伤寒，付伤寒，真菌感染,寄生虫病及药物热也占一定比例。 【关键词】　不明原因发热　诊断方法 回顾性分析 　　不明原因发热(feverofunkonwnorigin,FUO ) 最早由Petersdorf和Beeson于1961年提出,是内科常见疑难杂症,国内学者提出发热待查的诊断标准要满足三个条件①发热期限超过2 ～3 周、②体温38.5 ℃、③经完整的病史询问体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者[１] 。近年来由于医学的发展,检查手段的增多,特别是活体组织检查的开展,FUO确诊率明显提高,疾病谱也发生了改变,本文回顾性分析近5年来我院收治的FUO 病例,从病因和确诊方法上进行探讨。 1 　临床资料 1.1 　　病例来源　以2003～2008年间在我院以发热为主要症状就诊住院符合FUO诊断标准者为研究对象。 1.2 一般资料　本组350 例,其中男143 例,女207 例,年龄7～82 岁(平均41.2 岁) ;体温38.3 ℃～41 ℃(弛张热77例, 稽留热36 例,间断热62 例,不规则热175例) ;发热时间2周～ 9个月(平均32d) 。 1.3 诊断方法　包括询问详细的疾病史,流行病学调查,仔细全面的体格检查,常规实验室检查、特殊检查,诊断性治疗,严密的病情观察,特别要注意一些一过性的体征等。常规检查:三大常规,血生化,体液,分泌物和穿刺物微生物病原学培养及有关抗原抗体检查,自身免疫性抗体,胸片,B 超。特殊检查: CT,MRI, 心脏彩超,HIV 抗体,肝,肺,肾,肌肉,骨髓等活体组织穿刺检查细胞学,病理学,免疫组化等,以及其他特异性抗原抗体等。诊断性治疗:主要为抗结核治疗和糖皮质激素的使用. 2 结果 350例发热待查患者中,178例为感染性疾病(占50.9%),其中结核病83 例,占感染性疾病的46. 6% ；立克次体病21例占11.8%； HIV感染13例占7. 3%；伤寒，付伤寒12例占6.7%,真菌感染9例占5.1%,寄生虫病6例占3.4%,肺部感染5例占2.8 %, 败血症4 例,病毒感染4 例,牙周脓肿3例,胆道感染2 例,尿路感染2 例,肝脓肿1 例 ,脑脓肿1例,中耳炎一例,肛周脓肿1例. 结缔组织-血管性疾病100 例(28. 6%),其中系统性红斑狼疮45例占结缔组织-血管性疾病45%, 混合性结缔组织病28例占28%, ,类风湿性关节炎16例占16%, 亚急性败血症8占8%,亚急性甲状腺炎3例占3%.肿瘤性疾病26例(7. 4%),其中淋巴瘤9 例,白血病8 例,骨髓瘤3例,肝癌2 例,恶性组织细胞病2例) ,其他肿瘤2 例.药物热18例(5.1%).伪装热3例(0.9%).原因仍未明确者25 例(7. 1% ) , 其中11例病情趋向缓解后出院并且７例随诊自愈无复发,5例转上级医院,9例因经济原因放弃治疗自动出院。本组92.9% 的患者依靠上述方法确诊,但仍然有7. 1%的患者不能明确诊断. 3 　讨论 不明原因发热(FUO) 是内科常见复杂病症,经过详细的体格检查,常规实验室检查,影象检查,以及一些特殊检查,特别是活体组织检查的开展,临床动态观察分析等,确诊率仍较高,本组确诊率为92.9%,与国内有关报道一致[２] 。 本组资料中,感染是发热待查的主要原因,占首位,其中结核病83 例,占感染性疾病的46. 6%,尤以肺外结核多见,中青年女性最多,感染部位多在腹盆腔的肠系膜,子宫,附件,检查缺乏特异手段,是FUO 诊断中的难点,我们的方法是:常规体格,血清生化, PPD,影象检查,反复穿刺活体组织检查；特别注意患者的生活环境等流行病调查以及高度疑似病例诊断性抗痨治疗,动态观察,多能明确诊断.我们曾经遇到一例19岁女孩,发热9月,月经量减少,检查仅见右侧输卵管增粗, 高度怀疑结核,予诊断性抗痨治疗8