宣蛰人软组织压痛点推拿法问答.doc

宣蛰人软组织压痛点推拿法问答（一） ? ? 201203上海中医药大学针灸推拿学院 赵毅 ? ??????????????????????????????????????????????????????????????? 本文刊登于2010年1月上旬《按摩与康复医学》 ? ? 摘要：本文以问答体裁扼要介绍了宣蛰人软组织压痛点推拿法。 ? 关键词：推拿? 宣蛰人? 压痛点? 软组织疼痛 ? 问：什么是宣蛰人压痛点？ ? 答：宣蛰人先生创立的软组织外科学认为：在人体骨骼各个特定的软组织损害性病变部位存在有规 ? 律的压痛点，滑动按压这些压痛点，可以产生与主诉相符合的局限痛。宣蛰人压痛点（Tender ? Point）有三个特点：（1）解剖特点——规律性地分布于软组织的骨骼附着处；（2）病理特点—— ? 局部存在无菌性炎症；（3）形成特点——从椎管外软组织松解手术中发掘出来，并经过密集型银质 ? 针针刺和强刺激推拿的补充和疗效验证。 ? 问：宣蛰人压痛点和西方的激痛点有何区别？ ? 答：宣蛰人压痛点的特点如上所述。激痛点（Trigger Point [TrPs]）是肌筋膜激痛点 ? （Myofascial trigger point）的简称，也翻译成触发点、扳机点。它是美国医师Janet Travell ? （1901-1997）的独特贡献，于1983年著成《激痛点手册》。激痛点主要分布于肌腹。但Travell ? 去世后她的学生写的新版激痛点教科书已加入了肌肉附着区域的激痛点（称为“附着性激痛点”， ? 而将位于肌腹的激痛点称为“中央性激痛点”），这显然受到了中国宣蛰人的影响。主要用于治疗 ? 肌筋膜疼痛症候群（Myofascial pain syndrome），其治疗方法早期主要是冷冻喷疗与牵拉 ? （spray and stretch），后期又加入了激痛点压力放松术、深敲击式按摩、物理治疗、经皮电神经 ? 刺激、激痛点注射等疗法。综上所述，宣蛰人压痛点与激痛点的主要区别在于：（1）解剖部位不 ? 同：前者在肌肉的骨骼附着处，比较深在，后者主要强调肌腹；（2）治疗目标不同：前者治痛，后 ? 者镇痛。宣蛰人认为在这点上中国人比外国人领先30年；（3）治疗方法不同：前者以软组织松解手 ? 术及银质针疗法、压痛点推拿法为治疗手段；后者运用喷疗、牵拉以及注射疗法。另外还有病理特 ? 点等方面的不同。 ? 问：什么是潜性压痛点与显性压痛点？ ? 答：潜性压痛点——患者无主诉疼痛，有早期的无菌性炎症病变，体检触压时有敏感性压痛点，可通过休息等转化为阴性。显性压痛点——有些病变软组织在受到上呼吸道感染或发热等炎症、内分泌紊乱、过度劳累等内部因素，以及轻度外伤或气候改变、寒冷、潮湿等外界刺激的诱发因素的影响，可使潜性压痛点出现主诉疼痛，而成为显性压痛点。 ? 问：什么是传导痛？ ? 答：当在一些病例的压痛点上滑动按压时，会引出向肢体远端直至手指或足趾的异常传导征象，多为疼痛、酸胀或麻刺感，也有人是欲诉难言的“难过”，这就是所谓的“传导痛”。如滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突—椎板—后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处的压痛点，可出现上肢传导征象；滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处的压痛点，可出现下肢传导征象。 ? 问：什么是压痛的剧痛反应？ ? 答：当在压痛点上滑动按压引出疼痛时，病人立即出现闪电样反应，称为剧痛反应。例如：身体跳 ? 跃向侧方躲避检查，保护性肌痉挛加剧，皱眉，挤眼，面部抽搐，脸色苍白，痛苦面容，双手反应性拦挡以抵制压痛检查等等。哪怕天气再冷，也会因压痛严重而立即痛出全身冷汗。假使按压不准，即使用力最大，则在疼痛反应区内不但无法确定软组织病变区的所在部位，也不可能压准高度敏感的压痛点和引出这些反应。这种剧痛反应不可能为病人所伪装或捏造，故可以作为椎管外软组织损害性疼痛正确的诊断标准。 ? 问：压痛是如何分级与评估的？ ? 答：以指压所得作出如下四类指标的评估： ? （1）压痛点高度敏感：按压时出现上述剧痛反应的各项指标均属阳性者； ? （2）压痛点中度敏感：按压时病人感局部剧痛，但无剧痛反应出现者； ? （3）压痛点轻度敏感：按压时病人感局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者； ? （4）压痛点不敏感：按压时仅有局部紧压感而无疼痛引出者。 ? 问：中医的“以痛为输”是谁最早提出来的？ ? 答：“以痛为输”是中医治疗经筋病的重要方法，出自中医经典著作《灵枢》的“经筋”篇：“治 ? 在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。隋代杨上善的注解是：“输，谓孔穴也。言筋但以筋之所痛 ? 之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。”（《太素·卷第十三·经筋》） ? 问：宣蛰人压痛点