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疾病 I临床意义 心脏疾病 AMI时I，D活性增高较cK、cK—MB增高晚(8～18h开始增高)，24～72h达到峰值，持续6～10d。 病程中LD持续增高或再次增高。提示梗死面积扩大或再次出现梗死 肝脏疾病 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等I—D 显著增高 恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等I，D均明显增高 其他 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等I，D均明显增高 (五)乳酸脱氢酶同工酶测定 LD是由H亚基(心型)和M亚基(肌型)组成的四聚体，根据亚基组合不同形成 5种同工酶：即L D1(H。)、LD。(H。M)、I。D。(HzM2)、I。n(HM。)和I。Ds(Mt)。其 中I。D。、I。D：主要来自心肌，I．D3主要来自肺、脾组织，I。n、I。Ds主要来自肝脏，其次 为骨骼肌。由于I。D同工酶的组织分布特点，其检测具有病变组织定位作用，且其意义较 LD更大。 【参考值】①LDl：(32．7±4．60)％。②I。D2：(45．10土3．53)％。③Ln：(18．50± 2．96)％。④LD。：(2．90±O．89)％。⑤LD5：(O．85士O．55)％。⑥LDl／LD2：O．7。 【临床意义】 1．AMI AMI发病后12～24h有50％的病人，48h有80％的病人I。Dl、LDz明显增 高，且LD。增高更明显，LD，／I。D。1．Q。当AMI病人LD，／LDz增高，且伴有I．D5增高， 其预后较仅有LD。／I。D：增高为差，且I。n增高提示心力衰竭伴有肝脏淤血或肝衰竭。 2．肝脏疾病 肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，I。Ds升高， 且LD5LD。，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，I。D。I。D。。恶性肿瘤肝转移时LDa、LD_ 均增高。 3．肿瘤 由于恶性肿瘤细胞坏死引起LD增高，且肿瘤生长速度与I。D增高程度有一 定关系。大多数恶性肿瘤病人以Ln、LD。、I。I)3增高为主，且其阳性率L域LDa I．D。。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD。、LDz增高为主。白血病病人以LI)3、I—D· 增高为主。 4．其他 骨骼肌疾病血清I。D。I．D。；肌萎缩早期I。Ds升高，晚期I。D-、LDz也可增 高；肺部疾病LD。可增高；恶性贫血I。D极度增高，且I。D·LDz。 r 二、心肌蛋白检测 (一)心肌肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白(caidiac troponl’n，cTn)是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白T(cardiac： troponin T，cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。绝大多数cTnT以复合物的 形式存在于细丝上，而6％～8％的cTnT以游离的形式存在于心肌细胞胞质中。当心肌细 胞损伤时，cTnT便释放到血清中。因此，cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严苇程 度有重要价值。cTnT测定的适应证见表4—7—22。 表4—7—22 cTnT测定的适应证 cTnT测定的适应证 ①晚期诊断AMI，监测AMI的病程进展 ②评价溶栓治疗效果 第七耄斌臻絮甩生弼化辈槛 续表 cTnT测定的适应证 ③评价不稳定心绞痛病人的预后 ④评价小面积心肌梗死(如侵入性心脏治疗后) ⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤(如围手术期心肌梗死、心脏创伤) 【参考值】 ①O．02～O．13／ag／I．。②O．2f』g／I。为临界值。③O．5『』g／L可以诊 断AMI。 【临床意义】 由于cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，由不同的基因所编 码，具有独特的抗原性，其特异性更优于CK—MB。由于cTn分子量较小，心肌损伤后游 离的cTn从心肌细胞胞质内释放入血，使血清中cTn浓度迅速增高，其升高的倍数往往 会超过CK或cK—MB的变化。cTn升高时间与CK—MB相似，但其释放所持续的时间 较长，因而可保持cTn较长时间的高水平状态。故cTn既有CK—MB升高时间早、又有 LD，诊断时间长的优点。 1．诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6h的cTnT即升 高，lO～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15乱其诊断 AMI的灵敏度为50％～59％，特异性为74％～96％，故其特异性明显优于CK=_MB和． I。D。对非Q波性、亚急性心肌梗死或cK—MB无法诊断的病人更有价值。 2．判断微小心肌损伤 不稳定型心绞痛(1instable angina pe~：toris，uAP)