2014-2015学年度贫困生档案信息认定申请表.docVIP

系2014-2015学年度贫困生档案信息认定申请表 本 人 情 况 姓名 性别 出生年月 照片 民族 汉 政治面貌 建党积极份子 入学时间 身份证号码 联系电话 安徽 学院 系 班 专业 \ 学号 \ 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 农村 家庭人口总数 \ 家庭月总收入 人均月收入 \ 收入来源 \ 家庭详细住址 安徽省 市 县 村 邮政编码 \ 本人联系电话 所属民政局 固镇民政局 电话 0551- 邮编 \ 家 庭 成 员 组 成 姓名 年龄 与本人关系 申请理由及贫困档次： 特此申请贫困补助，望批准！ 申请人签名： 年 月 日 辅导员审核意见，建议贫困档次： 情况属实，建议评定一般困难！ 辅导员签名： 年 月