急性冠脉综合征患者血浆Hcy水平变化和血管内皮功能及其VEGF关系的分析.pdf

中 丈 摘 妥 急性冠脉综合征感者血桨Hey水平变化 与血曹内皮功能及VEGF关系研究 摘 要 目的:急性冠状动脉综合征 (acutecoronarysyndrome, ACS)是危害人类身体健康最严重的疾病之一，包括急性心 肌梗死 (acutemyocardialinfarction,AM)、不稳定型心绞痛 (unstableanginapectoris,UAP)，其共同病理生理基础是冠 状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成和/或血管痉挛。 高同型半肤氨酸血症 (Homocysteine,Hcy)是目前公认 的冠心病的又一独立危险因素，Hey可通过多种机制参与动 脉粥样硬化恤therosclerosis,AS)的发生发展。内皮受损及功 能障碍是AS发生的重要始动环节，由于内皮细胞的损伤， 血管活性物质的分泌与释放失衡，导致冠状动脉痉挛，冠状 动脉内粥样斑块破裂，血小板聚集和血栓形成，同时降低内 皮细胞的抗血栓能力，增加血液的凝固性，导致血栓形成，最 终促进急性冠状动脉综合征的发生和发展。 本研究的目的是通过使用叶酸和维生素B,:干预血浆 Hcy水平，同时测定一氧化氮 (nitricoxide,NO)、血管内 皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和肪 动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(endothelialdependent dilatation,EDD)，了解干预前后Hcy水平变化与NO,VEGF 和EDD的相关性，探讨Hcy可能的作用机制，及其与内皮功 能损伤、修复在急性冠状动脉综合症中的因果关系，为今后 的临床干预提供理论依据。 I 中丈摘 要 方法:研究对象选择2003年10月至2004年10月期 间在我院心脏中心住院的急性冠状动脉综合症患者% 例， 其中AM 患者35例，UAP患者61例。ACS诊断标准参照 1994年AHCPR标准。患者入院诊断明确后随机分为治疗组 及对照组，其中治疗组49例，对照组47例，治疗组给予叶 酸5mg/日、维生素Biz250Ng旧。患者住院、随访期间常规 应用治疗冠心病的其它药物，两组患者用药基本相同。 排除标准 风湿性心脏瓣膜病，心功能不全 (EF 30%)，心梗后溶栓，各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能 不全，甲状腺功能亢进，严重贫血，恶性肿瘤，自身免疫性 疾病，脑血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支气管哮 喘，器官移植术后，严重硬皮病，服用维生素类药物，雌激 素缺乏，VWF德氏病。 对所有入选患者详细记录年龄、性别、血压、血糖、总 胆固醉 (TO、甘油三醋 (TG)、低密度脂蛋白(LDL-C), 高密度脂蛋白(HDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、吸 烟史、早发冠心病家族史等资料。实验研究期间患者禁忌大 量饮酒、吸烟、喝浓咖啡。 样本收集及测定 所有入选者分别于确定入选后 (患者 需空腹812小时)次日、4周、8周、12周晨，采集外周静 脉血 loml，加入 0.09%构椽酸钠抗凝，抗凝剂/全血=119 (V/V)，摇匀，半小时内3000转/分离心lOmin，取上清液 得血浆标本，置入一80℃冰箱保存，分批检测。采用ELISA 法分别测定血浆Hcy.VEGF，亚硝酸还原酶法测定血浆NO 水平。 应用LOGIQa400超声诊断仪，探头频率为7.OMHz。采 z 中丈 摘 要 用Celermajer方法，测量肪动脉内皮依赖性舒张功能，进行详 细记录。 统计学处理 所有数据输入SPSS11.0统计软件包进行 统计，首先进行组间均衡性检验，计量资料以均数士标准差 (x均表示，计量资料两组间均数比较采用t检验:计数资料 采用XZ检验;治疗组与对照组间多组均数比较应用重复设 计资料的方差分析;各因子间采用直线相关分析法计算相关 系数:相关因子之间进行多元线性回归分析，计算偏回归系 数。检验水准P0.05为有