产品批准文号申请书新(湖北).docVIP

编号： 饲料添加剂及添加剂预混合饲料 产品批准文号申请书 企业名称： 法人代表： 注册地址： 生产地址： 邮政编码： 电话/手机： 联 系 人： 申报类别： 饲料添加剂□ 混合型饲料添加剂□ 维生素预混合饲料□ 微量元素预混合饲料□ 复合预混合饲料□ 填报时间： 年 月 日 湖北省饲料工作办公室 制 二○一二年七月修订 一、申请书填写说明 必须用湖北省饲料工作办公室制定的申请书及表格，表格不够时可加页。 1.必须用打印，要求如实填写、不能随意涂改。 2.封面编号由湖北省饲料工作办公室统一编写。 二、须递交材料清单： 1、产品批准文号申请书； 2、生产许可证复印件； 3、产品配方、产品质量标准和检测方法 4、产品标签式样和使用说明书（一产品一标签）； 5、涵盖产品主成分指标的产品自检报告； 6、申请饲料添加剂产品批准文号的，还应当提供省级饲料管理部门指定的饲料检验机构出具的产品主成分指标检测方法验证结论，但产品有国家或行业标准的除外； 7、申请新饲料添加剂产品批准文号的，还应当提供农业部核发的新饲料添加剂证书复印件。 8、复合检测的产品型式检验报告（同一产品类别，相同适用动物品种和添加比例的不同产品，只需抽一个样送省饲料办指定的检测机构：省饲料监测所、省饲料质量监督检验站），附市、州饲料办采样单； 以上所有材料一式三份。省、地级饲料办各存档一份，企业自留一份。 企业名称 生产许可证号 注册商标 产品系列： 序号 产品名称 产品标准编号 标签认可号 产品批准文号 注：1.产品标准及标签，需经质量技术部门备案。 2.产品名称按产品系列分别填写。 产品系列： 序号 产品名称 产品配方 企业保证条款： 1、生产符合《饲料和饲料添加剂管理条例》、《湖北省饲料和饲料添加剂管理办法》以及国家现行有关法律、法规和强制性标准的规定； 2、产品质量符合产品执行标准； 3、产品中药物饲料添加剂符合《饲料药物添加剂使用规范》以及国家相关的规定； 4、申报资料齐全、程序符合规定。 企业公章： 企业负责人： 　　　　　年 月 日 市、州饲料办初审意见： （公章）(公章) 年 月 日 产品批准文号编号： (公章) 年 月 日