养老机构设立申请书1.docVIP

剑阁县养老服务机构设立申请书 剑阁县民政局： 根据《剑阁县养老服务机构管理办法》规定，特向贵局申请筹办“剑阁县爱吾老护养院”（机构名称），请批准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法律责任。 申请单位：四川省红萝卜医疗投资管理有限公司 2014年11月7日 剑阁县养老服务机构设立申请表 暂定名称 剑阁县爱吾老护养院 申请日期 2014年11月7日 拟 设 置 养　老　服　务　机　构　的　基 本 情 况 照 片 暂定名称 电话 机构地址 邮政编码 临时负责人 机构性质 拟开工时间 年 月 日 拟竣工时间 年 月 日 拟设置床位数 服务对象 占地面积(平方米) 建筑面积(平方米) 绿化面积(平方米) 使用面积(平方米) 房屋场地性质（√) 产权 □ 　租赁□ 使用权□ 其他□ 租赁期限 年 租赁费用 万元/年 拟投资总额(万元) 其 中 土地购置费(万元) 设备购置费(万元) 土建费(万元) 开办经费(万元) 装修费(万元) 其他经费(万元) 经费来源(万元) 政府投资(补贴) 个人投资 项目单位投资 其 它 申 办 单 位 基 本 情