JSTJ-JL-041-06-01-4.0 消防员电梯监督检验原始记录.doc

对应的报告编号： 消防员电梯监督检验原始记录 使用单位 ： 设备代码 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 检验日期 ： 下次检验日期 ： 检验结论 □合格□不合格□复检合格□复检不合格 检验人员 ： 校核人员 ： 江苏省特种设备安全监督检验研究院检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》（TSG T7002－2011） 整机检验条件 □1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间； □2、电源输入正常，电压波动在额定电压值±7％的范围内； □3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □4、检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； □5、对井道进行了必要的封闭。 特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。 主要检验仪器设备 本次检验使用的工具箱为 ＿＿ 号 序号 仪器设备名称 使用状况 备 注 信息表 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装（含移装）； □改造；□重大维修 安装地点 使用登记编号 使用单位地址 联系人 联系电话 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 电动机型号 限速器型号 曳引绳根数 悬挂装置参数 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 曳引机型号 安全钳型式 □滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式 缓冲器型式 □非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注 校核人员： 注：本信息表如果是采用打印件或复印件，校核人员应签字确认。如果是手工填写，无需确认。检验类别 检验项目内容检验 A 1 技术1.1 制造 资料 (1)制造许可 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文 (4) 安全装置型式试验合格证 限速器型式试验合格证 限速器调试副本 安全钳型式试验合格证 渐进式安全钳调试副本 缓冲器型式试验合格证 含有电子元件的安全电路型式试验合格证 上行超速保护装置型式试验合格证 驱动主机型式试验合格证 控制柜型式试验合格证 (5)机房或者机器设备间和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 A 1.2 安装资料 (1)安装许可证告知书 (2)施工方案 (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 A 1.3 改造重大维修