前瞻性Meta分析在大型卫生项目评价中地应用——评价CHIMACA项目对分娩服务质量地影响.pdfVIP

复旦大学硕士毕业研究生论文 中文摘要 构式问卷，收集孕产妇的人口学资料，产前，产时，产后的保健服务信息。 (2)评价指标：客观评价指标主要有：住院分娩率，剖宫产率，分娩前和分娩 后医生是否要求妇女住院，妇女对医生建议的依从度。主观指标包括妇女对医生 的专业性，分娩环境，医务人员的态度的满意度，以及妇女的行为意向(即产妇 是否会建议她认识的人来该乡镇卫生院分娩)。 (3)分析方法：对于各省资料的独立分析，由于CHIMACA项目采用了群随机试验 (clusterrandomized trial)设计，也就是随机分组的单位是群(乡镇)，而 分析单位是个体，所以使用了调整方差的统计方法如调整卡方检验(adjusted 2 ?C test)等。综合评价采用前瞻性Meta分析方法。分析包括汇总资料分析和个 体资料分析，以个体资料分析为主。 研究结果 (1)分现场分析结果：安徽省各组住院分娩比例均达到100％；各组剖宫产比例 均在65％以上，健康教育培训组更达到惊人的82．4％；健康教育培训可促进医生 对妇女提前入院准备提出要求；同时健康教育组医生较为重视产后住院；妇女的 依从度在经济干预组较高(OR值1．846)；各个组妇女对分娩医院医生的专业性、 分娩环境及接生人员态度的满意度均无差别；各个干预组的产妇建议其他妇女到 同一医院分娩的比例均高于对照组，但是经检验差异无统计学意义。 重庆市各组住院分娩比例都在96％以上，临床技能培训组达到100％；各个组 的剖宫产比例都在40％左右，干预组略高于对照组，但是差异无统计学意义；医 生要求妇女提前入院的比例在各组无差别，均在20％左右；产后医生要求妇女住 院的比例在各组亦无差别，在92．4％。96．8％之间；妇女依从度各组无差别，在 82．1％“88．1％间；临床技能培训组妇女对医生的专业评价较高(OR=2．023)；对分 娩环境和接生人员态度的满意度在各个组间无差别；产妇的行为意向在各组无差 异。 陕西省住院分娩比例也非常高，最低的临床技能培训组有96．5％，经济干预 组达到99．3％：各个干预组的剖宫产比例都控制在比较合理的范围内，并且低于 对照组，其中经济干预的0R值为0．306，健康教育培训的OR值为0．593，都对 降低剖宫产比例起着正面的效果；经济干预组医生要求妇女提前入院的比例达到 了40％，是对照组的近两倍(OR=2．355)：经济干预组分娩后医生要求妇女留院 率达到了100％，健康教育组也有96．9％；临床技能培训干预和经济干预均增加了 妇女的依从度(OR值分别为2．289和6．932)；经济干预组妇女对乡镇卫生院医 生专业性的评价提高(OR=I．863)；同时经济干预组能够提升妇女对分娩环境的 评价(OR=4．936)；各个干预组并没有显示出提升妇女对乡镇卫生院的接生人员 复旦大学硕士毕业研究生论文 中文摘要 态度满意度的效果；经济干预组妇女更倾向于建议其他妇女到同一医院分娩，0R 值达到7．896。 (2)Meta分析综合评价：①个体资料Meta分析显示三种干预对提高住院分娩 比例均无效果；而计划外生育会降低住院分娩可能性，0R值为0．4967；到村卫 生室时间小于5分钟增加住院分娩的可能性，OR值为1．602。②汇总资料Meta 分析未显示干预对控制剖宫产率的效果，而在个体资料分析中经济干预组剖宫产 比例较对照组低，0R值为0．4989：计划外生育较计划内生育剖宫产比例增高， 0R值为1．428．教育年限低于6年的妇女相比教育年限6年以上妇女，其剖宫产 比例低，oR值0．7650。③个体资料Meta分析显示，经济干预和健康教育培训干 预可以增加医生要求妇女提前入院的可能性，其中经济干预OR值为1．965，健 康教育干预OR值为1．746。④个体资料Meta分析显示经济干预组医生要求产妇 分娩后住院的可能性增加，0R值为6．534。⑤经济干预组显示出妇女的依从性提 高，oR值为7．050。此外，教育年限小于6年妇女的依从性降低，0R值0．6975。 ⑥汇总资料Meta分析显示三种干预对于增加孕产妇对医生专业能力的满意度均 没有效果。个体资料Meta分析未发现任何因素能够影响孕产妇对医生专业能力， 分娩环境满意度的评价，同时汇总资料分析未发现任何干预能提高妇女对接生人 员满意度的评价。⑦个体资料Meta分析显示，经济干