25+G腰麻针不同穿刺方法在剖宫产手术中应用的临床观察赘.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2015 年9 月第9 卷第17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2015,Vol.9,No.17 ·3303 · ·短篇论著· 25 G 腰麻针不同穿刺方法在剖宫产手术中应用的 临床观察 费建平 雷月 【摘要】 目的 比较直接细针腰麻穿刺与皮针引导细针腰麻穿刺技术在剖宫产手术中的应用 效果。方法 本试验为前瞻性研究，将2014 年1 月至2015 年1 月在我院接受剖宫产手术患者80 例 随机分成两组：试验组40 例，采用直接细针腰麻穿刺技术；对照组40 例，采用皮针引导细针腰麻 穿刺技术。限制试穿2 次、失败即改用 “针内针”腰硬联合麻醉完成手术。比较两组细针腰麻穿刺 的一次成功率和总成功率；测定Bromage 评分达到 1、2 分时的感觉阻滞平面及时间、术中最高阻 滞平面、术中仰卧体位综合征发生情况。结果 在剖宫产手术中，试验组（细针直接穿刺）一次穿 刺成功率（50.0% vs. 80.0%，P ＜0.05 ）和总成功率（72.5% vs. 90.0%，P ＜0.05 ）均低于对照组，有 统计学差异；组间比较，Bromage 评分达到1分与2 分的时间及麻醉阻滞平面无统计学差异（P ＞0.05 ）； 试验组最高阻滞平面低于对照组，有统计学差异（P ＜0.05 ）。结论 在剖宫产手术中使用直接细针 腰麻穿刺，脊麻穿刺成功率有待提高。皮针引导细针腰麻穿刺技术，具有较高的脊麻穿刺一次成功 率，能够有效辨识突破硬脊膜，减少术后头痛及腰背疼痛，达到微创的目点。 【关键词】 麻醉，产科； 剖宫产术； 布比卡因； 术后头痛； 细针腰麻 细针腰麻在下肢、下腹部手术以及剖宫产手术 丘穿刺点进入，右手把持针尾并保持针体不扭曲， [1-2] 中都有应用报道 ，具体有直接细针穿刺和皮针引 左手拇指和食指在紧贴皮肤处对捏针杆并逐渐推 导下细针穿刺两种方法。本试验将两种细针腰麻穿 进针杆，直到突破硬脊膜。皮针引导法：先顺椎间 刺技术应用于剖宫产手术，观察其穿刺成功率和麻 隙方向刺入9 号皮针，刺入棘间韧带，并以左手拇 醉效果。 指按压皮肤防止反弹，右手持穿刺针从皮针孔导入 一、资料与方法 并穿越皮针，松开左手拇指，以左手拇指和食指在 1. 一般资料：本试验术前经过医院伦理委员会 皮针尾端处对捏细针针杆并逐渐推进，直到突破硬 同意并与患者签署知情同意书。入选时间2014 年1 脊膜。 月至2015 年1 月，年龄21～38 岁、体重55～90 kg 、 腰麻用药：0.5%左旋布比卡因2 ml 回抽脑脊液 ASA Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产手术患者 80 例，随机分配 稀释至2.5 ml （浓度为0.4% ），以0.1 ml/s 的速率向 进入试验组和对照组。 蛛网膜下腔回注9 mg （2.25 ml ）。 2. 麻醉方法：所有手术患者均选择L2～L3 间 3. 观察指标：腰麻注药完毕后快速平卧，每 隙进行细针腰麻穿刺，试穿失败2 次，即采用 “针 分钟测定阻滞平面及Bromage 下肢运动阻滞评 内针”腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉完成手术。所有 分，5 min后每间隔3 min测定阻滞平面和Bromage 操作均有1 名高年资麻醉医师完成，均使用一次性 评分；当Bromage评分达到2分，改为每5 min测定1 腰硬联合麻醉穿刺包（浙江苏嘉医疗器械股份有限 次。麻醉效果观测、统计时间均以腰麻注药完毕即 公司），内含9 号皮针、18 G 硬膜外穿刺针、25 G 时开始。分别记录两组细针腰麻穿刺成功率、细针 笔尖式腰穿针。患者入室后建立上肢静脉通路，于 腰麻穿刺总成功率；Bromage评分达到1、2分时的 麻醉起效前给予复方林格液 100～150 ml ，腰麻起 感觉阻滞平面及时间、术中最高阻滞平面。 效后给予聚