英国澳大利亚和德国的基本卫生服务提供及管理体制研究.pdfVIP

I国外卫生事业管理】 主旦里!￡皇些重堡!!盟笙蓥!塑(璺箜蛰!靴 英国、澳大利亚和德国的基本卫生服务 提供及管理体制研究* 于保荣。王维夫．李友卫，阴佳。王庆 (山东大学卫生管理与政策研究中心，山东济南250012) [摘要】文章总结英国、澳大剃亚和德国的国民卫生服务体系的历史、发展现状、卫生筹资厦卫生管理体制，并着力 介绍了其社lg-Y--生服务体系度转诊制度。 (关键词】国民基本卫生服务；社区卫生服务；提供体系；管理体制 199 [中图分类号】R (文献标识码]A [文章编号】1004蝴(2007)09—0641—04 1前言 营利性机构。以公立机构为主。 初级卫生保健主要指垒科医师的服务。 1．1背景 2．1英国 全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门 基本卫生保健制度，是一种由政府组 2．1．1 1948年批准了闻名于世的国家卫从全科医师那里为大众购买初级保健服 织，向全体居民提供安全、有效、方便、价 生服务法，明确由政府税收统一支付医院 务，并通过合同的形式对全科医师提供的 廉的公共卫生和基本医疗服务的保障制 专科服务、社区卫生服务和实行全科医生 服务进行管理。现行合同共有150多条 度。 制度，并建立了国家卫生服务体系，所有 细则，甚至包括患高血压、糖屎病应控制 建设覆盖城乡居民的基本卫生保健 医院收归国家计划管理，国有医院占 的程度。除了对全科医师的服务内容、服 务范围进行管理之外，政府部门规定了包 制度，这是中央从我国基本国情出发，为 95％。居民80％一90％的健康问题均可 构建社会主义和谐社会而作出的一项重 在社区由自己的GP处理，除急诊外，必须括人员配备在内的全科诊所最低标准。 大决策，对于保障广大人民群众的基本卫 通过GP转诊才得人院。 全科诊所以团队形式为大众提供健康服 生保健权益，解决目前存在的突出问题。 20世纪50年代后期，社区卫生服务务，一般由全科医师、护士、接待员、诊所 具有重要的现实意义和历史意义。 首先在精神病领域中发展起来，以后又逐 经理等组成，有的全科诊所还聘请具有专 自我国改革开放20多年以来，医疗步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人 业证书的接生员。全科医师是诊所的经 营者，他们可以单独经营，也可以舍伙经 卫生事业得到了飞速发展，但群众看病 医疗卫生服务领域。到了20世纪60年 难、看病贵问题依然没有得到很好解央， 代，进一步发展了社区老年卫生服务。在 营。他们按照政府规定的全科诊所人员 配备要求聘用诊所中的其他人员。政府 社会对此抱怨不少，卫生事业发展和改革 1976／1977年一1986／1987年的11个财政 面临许多深层次的矛盾和问题。造成这 年度中卫生总费用仅增长11％，而社区 部门为社区诊所配备辅助支持人员，如健 康访问者、社区护士等，辅助支持人员由 些问题的最根本原因在于我国还没有健 卫生服务费用实际增长“％。1986年将 全覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，人 预防保健服务从医院转移到社区，其中一 政府付工资，政府管理。NItS规定每个居 民群众日益增长的医疗卫生服务需求尚 部分甚至转移到了家庭中，使社区卫生服 民需指定一位全科医师作为自己的家庭 缺乏有效的制度保障。如何满足国民日 务范围进一步拓展。1990年，政府集中统医师。因此，全科诊所的服务覆盖范围主 益增长的健康需求，对于世界各国政府来 一管理医疗卫生体系，将供需分开，加强 要是诊所周围的居民，具有区域性特点。 说都是个难题，无论是发展中国家还是发 通科作用，GP(管