眩晕（椎基底动脉供血不足）诊疗方案.docVIP

眩晕（椎-基底动脉供血不足）诊疗方案 （此诊疗规范自1月5日起执行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2、西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点： （1）血管性眩晕（椎-基底动脉血循环障碍）：椎-基底动脉供血不足：椎基底动脉系统粥样硬化出现眩晕、平衡障碍、复视，呈典型或不典型脑干或大脑后动脉缺血症状和体征。本科室以此病为主。  （2）精神性眩晕：本质上是神经症的一种表现，大多感觉头晕脑胀，无运动错觉，无自发性眼震或自发性倾倒，多伴有失眠、焦虑、紧张、记忆力减退等。 （3）一般性眩晕 ①心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 ②肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 ③眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 ④其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 （二）证候诊断 1、肝阳上亢兼血瘀证 ：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦，舌暗红苔黄，脉弦。 2、气血亏虚兼血瘀证：眩晕动则加剧，遇劳则发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，神疲懒言，心悸少寐，饮食减少，舌暗淡，脉细弱。 3、肾精不足证：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 4、痰浊中阻证：眩晕而头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。 5、瘀血阻窍证：眩晕，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 （三）中医病因病机 眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。历代医书对本病论述很多，《内经·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这此理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，和临证治疗。 1、肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。 2、肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。 3、气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。 4、痰浊上扰清窍：恣食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。 （四）西医病因病理 1、前庭系统性眩晕（真性眩晕）：包括前庭末梢感受器、前庭神经、前庭诸核、内侧纵束、小脑、前庭皮质代表区之各种病损所产生的真性眩晕（如耳源性、前庭神经病损、脑干病变、小脑病变、大脑病变、颈椎病变等） 2、非前庭系统性眩晕（头晕）：包括眼性、心血管病变、全身中毒性、代谢性、感染性疾病、各种原因引起的贫血、神经症等原因引起的眩晕。 二、检查常规 （一）必需的检查项目 1、血常规、尿常规、凝血系列。 2、肝功、肾功、血脂、血糖、离子、心功。 3、心电图。 4、头颅CT(必要时到外院检头部MRI) 、经颅多普勒超声检查（TCD）。 （二）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、 颈动脉血管超声、肝炎七项等。 三、西医鉴别诊断 1、脑出血所致眩晕 　　 患者多于活动中起病，可出现急性眩晕、头痛伴有恶心、呕吐、意识障碍和偏瘫失语等局灶性神经缺失症状等，病情发展迅速，通过脑CT和MRI能够发现出血灶。 2、梅尼埃病 患者好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐、波动性耳聋、耳鸣、除自发性眼震外，中枢神经系统检查正常。 四、中医鉴别诊断 1、头痛：头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主，在辩证方面头痛偏于实证者多，而眩晕则以虚证为主。 2、厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作