腰椎间盘突出症诊疗方案.docVIP

腰椎间盘突出症诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 I、 多有不同程度的腰部外伤史 II、 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+） （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） I. 病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。 II. 体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）。 III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。 （二）症候诊断 （1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数 （2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数 （4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。 二、治疗方案 行三维电脑牵引术 （一）治疗方案的选择及依据。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的 3.单侧神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状的 （二）牵引禁忌 1.心肺功能不全者 2.伴腰椎滑脱II°以上者 3.巨大的中央型突出或椎间盘脱出者 4.骨盆牵引后腰腿痛症状加重者 5.伴马尾神经损伤者 6.伴肋骨骨折者 7.孕妇 8.严重骨质疏松者 （三）三维电脑牵引牵引数据参考 快牵距 0 至70mm 倾角 -5° 至30° 转角 -25°至25° 延迟时间 1/10 至1s 保持时间 1 至10s （四）辨证选择中药口服汤剂 1气滞血瘀证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：复元活血汤加减 柴胡、天花粉、当归、大黄、桃仁、红花、穿山甲 2寒湿证 治法：驱风散寒、舒筋活血 方剂：姜参苓术汤加减 人参、白术、茯苓、生姜 3湿热证 治法：分消湿热、宣化气分 方剂：四妙丸 肉豆蔻、 山药、厚朴、大半夏 4肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强壮筋骨 方剂：左归丸/右归丸加减 熟地、山药（炒）、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶 / 熟地、山药（炒）、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子（制）、杜仲、当归、肉桂、制附子 （五）护理 1、情志护理 腰椎间盘突出症患者或急性损伤，伤及筋骨，以致气滞血瘀；或外感风寒湿热之邪，着于腰部，脉络受阻；或肝肾亏虚，邪恋日久，损及肝肾，劳伤筋骨，内耗气血而致。导致不同程度的疼痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病期、争取合理治疗措施的同事，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，接触患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗 2、生命体征的观察 腰椎间盘突出症患者，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生 3、体位护理 三维电脑牵引术后首先应绝对卧硬板床休息3-7天，3-7天后如腰腿痛症状消失或明显减轻，可佩带硬质腰围下床站立，行走，腰围佩带时间不超过一个月，1月后复查，3月内严禁弯腰、负重下蹲，3月后活动正常。 4、饮食护理 每日饮食应少量多餐，富于营养，易消化而又可口。特别要注意多吃蔬菜及水果，或每日睡前、晨起饮用蜂蜜水、淡盐水，防止便秘。因便秘临厕努挣，腹压增加，会使症状加重。已发生便秘者，可在医生指导下适当应用一些缓泻剂或用开塞露通便。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。忌食生冷油腻食物。 5、指导患者进行腰背肌功能锻炼 牵引后宜在床上开展五点支撑法锻炼。取仰卧位，以头、两肘、两足为支撑点，向上抬高身体，锻炼以不引发腰腿部酸痛为宜。一个月后如腰腿痛症状消失可做三点支撑锻炼，取仰卧位，以头和双足为支撑点向上抬高身体，或俯卧位飞燕点水锻炼，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸。 三、疗效评价 1、治愈：腰腿痛症状消失或仅遗留腰部酸痛感，下