可达龙的使用注意事项.docVIP

药物的禁忌症，使用的时候，前面明明有陷阱，掉下去的，是因为看不到或者看不清楚。看药物说明书，先看药理，再看禁忌症，明白了药理和禁忌症后，就可以绕开陷阱走了。2、看病人的内环境，循环差、心肝肾功能不好、电解质紊乱、酸碱失衡，营养状态差，摆在前面的是铺上稻草的陷阱，一不小心就会掉下去。3、看病重缓急、时机、年龄大小，个体化用药。其实医师就像厨师，药物就像各种调料，味道的好坏在于选料、用量和时间。4、问过敏史，无论口服或者输液，不问药物、食物的过敏史，一不小心就会撞墙了。有食物过敏史的，用药过程中就要有根弦了。5、问既往病史，不问既往史，可能就会揭开病人原有的伤疤，尤其是急诊，举个例子，不知道病人有没有糖尿病，上来就给糖水，啪！掉下去了，所以急诊，在不清楚情况下，先用盐水为妙！6、正规操作，貌似与药物无关，操作不当，可能会误入陷阱，譬如局麻时候用利多卡因，不边回吸边注射，遇到猛男，一下子推入血管，可能掉的不深，也会摔的很疼。7、注意药物的配伍禁忌，本不是造好的陷阱，也可能掉入自己挖的陷阱中。第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫及，听我慢慢道出原委。首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。但其危害是急诊室容易忽视的。1、它配制不可与NS，使用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。3、尖端扭转室速(Tdp）不能用，否则致室速加重，甚至诱发室颤（因为有延长QT间期致RonT)。4、甲亢患者，可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。5、本身心衰，可致心衰加重。6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常，可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时，可致QT间期延长诱发尖端扭转。8、预激综合征患者不禁用，但慎用，首选是普鲁卡因胺。9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能恶化，甚至肝性脑病、死亡发生。10、最严重的心外毒性为肺纤维化，有肺纤的患者禁用。11、甲减患者可致甲减加重。12、肝酶竞争药如他汀类，剂量要酌减。借此机会复习一下胺碘酮方面的内容。胺碘酮在各级医院广泛应用，被视为抗心律失常的万能药物，认为其无所不能。但任何药物都有其不良反应，毒副作用和使用的局限性，只有在正确认识其利弊并合理应用，才能发挥其最大的治疗作用。因此，胺碘酮同样是抗心律失常药物中的一把双刃剑。胺碘酮具有多通道阻滞作用，抗心律失常作用谱广，可治疗室上性心律失常，在基层医院有很多急诊室医生喜欢用胺碘酮转复PSVT，但由于半衰期长，其转复效果个人认为并不理想。胺碘酮也是治疗室性心律失常非常有效的药物，胺碘酮在治疗房颤、室性心律失常及CPR中的地位尤其突出。但禁用于尖端扭转型室速，慎用于病窦伴房颤。胺碘酮可用于房颤转复窦性心律、维持窦性心律、控制心室率。电复律前应用胺碘酮可增加复律的成功率，并减少房颤复发。器质性心脏病合并房颤的抗心律失常药物可选择胺碘酮或决奈达龙。但对于心功能受损或近期出现过心衰的急性发作，只能选择胺碘酮。胺碘酮仍然是目前所有抗心律失常药物中维持房颤窦性心律有效率较高的药物。由于胺碘酮存在一定的心脏外的不良反应，并不常规作为一线的控制心室率的药物，但是在紧急情况下或控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予胺碘酮、洋地黄。房颤合并预激综合征时，在国内现有的抗心律失常药物中，可选择胺碘酮或普罗帕酮转复或控制心室率。如合并存在器质性心脏病时，则只能选择胺碘酮。胺碘酮可用于控制血流动力学稳定的单形性VT，对于未明确诊断的宽QRS型心动过速的治疗具有独特的作用。胺碘酮在治疗VT和预防VT恶化等方面优于利多卡因被推为首选。AMI并发快速室性心律失常的治疗已不推荐利多卡因，普罗帕酮有促新的心律失常可能而被废弃。胺碘酮在预防VT复发和维持窦性心律方面具有独特优势，对无脉VT静推胺碘酮后电击效果更佳。VT者，尤其是发生于急性或陈旧性MI，各种心肌病、左室肥厚、心衰者，静推胺碘酮为唯一首选的药物。胺碘酮的显著特点在于，可