新型农村合作医疗相关政策.docVIP

新型农村合作医疗相关政策 一、服务名称：新型农村合作医疗相关政策 ????? 二、政策依据：《庆元县新型农村合作医疗实施办法（试行）》、《庆元县人民政府关于调整新型农村合作医疗有关政策的通知》 ????? 三、就诊管理： ????? 1、参加新型农村合作医疗对象因病就诊、住院治疗时，应遵循就近、方便的原则，凭《新型农村合作医疗卡》和身份证在当地定点医疗机构诊治。 ????? 2、在县内定点医疗机构之间无需办理转院手续。 ????? 3、外出期间，在外地患病需住院治疗的，应在当地公立非营利性医疗机构住院治疗，在7个工作日内向县农医办报告办理备案，超过期限的，视同未办理备案。 ????? 4、参合人员确因病情需要转县外医疗机构治疗的，由县级医疗机构出具转院证明，报县农医办审批同意后转院。因急诊抢救先行转院的，应在7个工作日内补办转院手续。特殊情况可直接到县农医办办理转院手续。 ????? 5、参加新型农村合作医疗对象住院治疗终结出院时，应向医院索取住院证明、住院发票及电脑提供的费用分类总清单（附方）或医嘱复印件。 ????? 四、报销标准： ????? （一）普通门诊报销标准： ????? 1、在县内定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）的门诊可报销费用报销20%。 ????? 2、在县人民医院和中医院就诊的门诊可报销费用给予优惠10%。 ????? 3、门诊中药、中医诊疗项目费用在乡镇定点医疗机构报销25%，县级定点医疗机构优惠15%。 ????? 4、参合人员须凭新型农村合作医疗卡和身份证就医并当场结报，否则不予报销。 ????? （二）住院报销标准： ????? 1、新型农村合作医疗基金的医药费用报销采取当年累计制结报补偿办法：即同一个人在一个自然年段之内，发生两次及以上住院治疗的，对其所发生的医药费用采取累计相加的办法计算费用总额，但应分次及时结报。 ????? 2、剔除自费部分后的医药费用当年累计总额超过起付线的，分段按比例报销。住院及特殊病种门诊医疗费合计当年最高封顶报销额4万元。 ????? 3、起付线：县内乡镇、中心卫生院为200元，县级医疗机构为400元，县外医疗机构为800元。两次以上报销，只减首次起付线。 ????? 4、分段报销标准： ????? 起付线至10000元部分报销55%； ????? 10001至30000元部分报销70%； ????? 30001元以上部分报销40%。 ????? 5、经办理转院手续和外出期间办理备案手续后，在当地公立非营利性医疗机构住院所发生的符合规定的医疗费用，按县内分段报销标准的80%（县外市内）、60%（市外）执行。 ????? 6、未按规定办理转院手续擅自转县外的医疗机构、外出人员未办理备案手续和在私立或营利性医疗机构住院的费用，按县内分段报销标准的30%执行。 ????? 7、长期异地定居或务工的参合人员，在参合时选择居住地县级（含）以下的公立非营利性新型农村合作医疗定点医疗机构，经审批后，在指定的定点医疗机构发生的住院费用按县内县级的报销标准执行。 ????? 8、参合人员就近在经我县农医办核定的周边县、市医疗机构住院的医疗费用按县内报销标准执行。 ????? 9、计划外怀孕引产所产生的住院医疗费用纳入新型农村合作医疗的报销范围。 ????? 10、已接受慈善总会、少儿基金、救助基金等各类援助的医疗费用，不再列入新型农村合作医疗报销范围。 ????? 计算公式为：可列入分段报销的住院医疗费用=符合报销范围的住院医疗费用-已接受援助的住院医疗费用。 ????? 11、跨年度住院治疗的，应当结清本年度的医疗费用。继续住院治疗的，按下一年度规定进行报销。 ????? （三）特殊病种门诊报销标准： ????? 1、特殊病种包括：恶性肿瘤的放疗化疗、慢性肾功能衰竭的血液透析治疗、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗、糖尿病、脑血管意外后遗症、肝硬化、肺结核辅助治疗。 ????? 2、特殊病种门诊医药费起付线为800元。 ????? 3、特殊病种门诊医药费剔除自费部分后年累计数额较大超过起付线的，可按住院报销标准的80%予以分段报销，不再享受普通门诊报销。 ????? 4、患特殊疾病人员须凭县级以上定点医疗机构出具的疾病证明书、检查报告和病历，并填报《特殊病种认定申请书》，经县农医办审批后，符合规定的特殊病种门诊医疗费方可列入新型农村合作医疗补偿范围。 ????? 五、住院费用报销途径: ????? 1、在已联网实时结报的定点医疗机构就诊的医疗费用，实行当场结报。 ????? 2、未联网结报的医疗机构住院和意外伤害（中毒）等住院医疗费用的报销，到县农医办或委托乡镇农医办办理报销手续。 ????? 六、提交材料： ????? 1.新型农村合作医疗卡、身份证； ????? 2.住院发票