主动脉夹层动脉瘤手术治疗围术期护理1副本.pptVIP

主动脉夹层动脉瘤围术期的护理 协和医院心血管外科ICU 刘菊 主要内容 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissection AD)进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症！！！ 术前护理 1、绝对卧床 告病危，制定护理计划单，吸氧，持续心电监护。 2、控制血压?建立静脉通路给予降压药物，如硝普钠等扩血管药静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，控制血压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。观察并对照两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。测量血压应左右侧肢体同时测量并比较，必要时应持续动脉压监测。 3、做碘过敏实验，用红色留置针在右手肘或颈外静脉处穿刺（不走任何液体），抽血查血型、肝肾功能、电解质。 4、镇静止痛? 及时询问患者疼痛的性质、部位、持续时间，有无转移及扩散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg肌注。 5、控制心率 β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。 6、饮食与排便 给予清淡易消化的半流质饮食或软食，保持排便通畅，忌用力排便或打喷嚏等使腹压突然增加，必要时导尿，观察尿量。 7、心理与基础护理 多与患者沟通和交流，评估皮肤状况，做好生活护理。 8、观察并发症 神智 呕吐 胸闷 胸痛、腹痛、心律失常等。 9、完善相关检查，做好术前准备。 手术治疗的目的 1、切除主动脉夹层病变，阻止血液流进假腔，消除假腔内的高压血流。 2、应用人造血管重建主动脉管道，恢复重要分支血管的血流通道，重建主动脉瓣的正常关闭。 辅助检查 明确分型 实验室检查 、心电图 胸部X线平片　 超声心动图及多普勒 MRI 主动脉造影(CTA)　证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度 分类 DeBakey分类法（临床常用分型） Ⅰ型：夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓而至降主动脉； Ⅱ型：夹层起始并局限于升主动脉； Ⅲ型: 夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉，比较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主动脉弓和升主动脉 。 Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。 B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。约占33％。 主动脉根部病变常用外科术式 Wheat 手术 主动脉瓣+升主动脉置换术 Bental手术 带瓣的人造血管替换病变的升主动脉和主动脉瓣，吻合左、右冠状动脉开口到人造血管根部。 Cabrol手术 带瓣的人工血管替换病变的升主动脉和主动脉瓣，取人工血管分别于左右冠状动脉开口吻合，人工血管与带瓣人工血管行侧侧吻合 （在Bental手术基础上改良，与Bental手术区别：左右冠状动脉开口吻合方法不同，） David手术 保留主动脉瓣的主动脉根部置换术。 主动脉弓及胸降主动脉瘤手术方式 主动脉弓置换术 部分主动脉弓置换术和全部主动脉弓置换术 胸降主动脉人造血管置换术 象鼻子手术 I型夹层动脉瘤行升主动脉手术及全弓置换的同时，向远端胸降主动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管，其目的是借人造血管支撑和扩大吻合口远端真腔以及日后利于利用这段人造血管作胸降主动脉置换术 腔内带膜支架介入治疗 将带膜支架放置在动脉瘤的近、远端入、出口处，达到矿置动脉瘤畅通血流的目的 杂交手术(Hybrid手术)，俗称开胸