刘宜军疼痛基础理论及诊疗原则.pptVIP

疼痛的评估 * * “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。” * * 疼痛的主观性 数字分级法 (numeric rating scales,NRS）  ????? 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 * * ??????? 0 级：无疼痛。 ??????? I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 ????????II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 ????????III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 * * (2)口述言词评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) (3) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。  * * (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群  ??? * * 麦吉尔疼痛问卷表（MPQ) 简化麦吉尔疼痛问卷表(SF- MPQ) 简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI) * * (5)疼痛问卷表 45区体表面积评分法 多因素疼痛评分法 临床疼痛测量法 术后痛Prince-Henry评分法 行为疼痛测定法 * * 其他方法 疼痛对机体的影响 * * 神经内分泌系统 免疫系统 运动系统 泌尿系统 消化系统 心血管系统 呼吸系统 凝血系统 精神情绪反应 疼痛 呼吸加深加快 呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌物 组织缺氧、血液中碳酸浓度浓度升高 肺扩张不全 * * 疼痛对呼吸系统的影响 心跳加快，心律不齐 　心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心 肌缺血及心肌梗塞的危险性 　静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风 * * 急性疼痛对心血管系统影响 肌肉张力增加, 肌肉痉挛 呼吸辅助肌僵硬致换气量减少 尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留 活动力减弱，易产生疲倦感 * * 急性疼痛对肌肉骨骼系统影响 * * 疼痛慢性迁延的恶性循环 疼痛 运动受限 有所缓解 肌肉紧张 睡眠休息不安 疼痛导致活动减少 日常活动受限 慢性迁延 疼痛障碍 硬化 无法工作 无用/残疾 * * 疼痛诊疗原则 病史采集 一般资料 发病的原因或诱因 病程 疼痛特征 既往史 个人史和家族史 * * 疼痛诊断 体格检查 全面检查 专科检查 * * 影像学检查： X－ray、B超、CT、MRI、ECT等 实验室检查 血常规、血沉、CRP、风湿系列、HLA-B27等 * * 辅助检查 诊断明确 综合治疗 安全有效 * * 疼痛治疗原则 * * 大脑皮层 丘脑 边缘系统 后根神经节 交感神经节 非甾体类抗炎药激素类药 神经阻滞 经皮电刺激 脊丘束 硬膜外激素、局麻药 三环系统药物 阿片类药物 精神治疗 心理治疗 有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束 下行传导束 伤害 疼 痛 治 疗 ?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域； ? 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； ?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导； ?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位； ?丘脑是阿片类药物的作用靶位。 ?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。 ?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节 * *  治疗目标 缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量 pain management 2007 3 * pain management 2007 3 * 定义有两个要点: 1疼痛与损伤的关系具有高度的可变性和不可预测性。一般来讲损伤与疼痛的关系不只是单纯的一种恒定不变的因果关系。但患者往往用损伤来比喻，用损伤时的疼痛感受和语汇来形容这种痛。 2疼痛不是一个单一的简单感觉，而是一种复杂的多维度的病理牛理状态，它涉及机体的感觉识别、情绪感受、认知评价、运动