哮喘管理以完全控制为目标（西城医学会）.pptVIP

哮喘：全球的问题 全球3亿哮喘患者 哮喘发病率和严重程度不断增加 每年18万患者死于哮喘 医疗使用和费用非常高 GINA的治疗目标 最少的(最好没有)慢性症状 最少的(不经常)发作 没有急诊 最少的(最好没有)“需要时”应用β2-激动剂 没有活动限制(包括运动) 昼夜PEF变异小于20% (接近)正常PEF 最少的(或没有)药物治疗不良反应 哮喘管理 欧洲调查数据：达到哮喘控制的患者 在中国，哮喘制约了很多患者的正常生活（北京 上海 广州） 目前哮喘管理的水平 326 中心，44 国家，5,068 患者 GOAL 研究设计 一年、多中心、随机、双盲、分层、平行对照的研究 根据研究随机前6个月吸入激素的使用情况分为三层 层1：无吸入激素 层2：低剂量吸入激素，?500 μg BDP 或等效剂量 层3：中剂量吸入激素，500－1000μg BDP或等效剂量 层1和层2的研究设计 层3的研究设计 有多少病人达到哮喘良好控制？ 哮喘良好控制的定义 第1阶段达到良好控制的情况 哮喘良好控制持续治疗带来持续的改善 多快可以达到控制? 哮喘良好控制达到控制的时间 达到良好控制所需的吸入激素(ICS)剂量? 维持治疗效果的评估第2阶段：稳定剂量期 哮喘良好控制大多数患者可以维持 哮喘良好控制：GOAL 研究结果小结 大多数患者可以达到良好控制 舒利迭相比氟替卡松 …达到良好控制 使更多病人 更早 以更低的吸入激素剂量 良好控制可以得到持续 哮喘完全控制是现实的治疗目标吗？ 哮喘完全控制的定义 第1阶段达到完全控制的情况 在第2阶段持续治疗达到完全控制 完全控制持续治疗带来持续的改善 完全控制：达到控制的时间 舒利迭达到完全控制的激素剂量更低 52周时大部分患者仍维持完全控制 哮喘完全控制可以实现吗？ 高达 50%的患者可以达到完全控制 高于研究前的预计 舒利迭相比氟替卡松 …达到完全控制 使更多病人 更早 以更低的吸入激素剂量 完全控制可以得到持续 口服激素作用如何？ 加用口服糖皮质激素达到哮喘良好控制的效果 以完全控制为目标对生活质量和急性加重的影响 评估哮喘相关的生命质量 哮喘生命质量问卷 Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) 经验证的工具 4个方面共32个问题： – 活动受限 – 哮喘症状 – 情感功能 – 环境刺激暴露 总评分 (4个方面得分的平均值) 每个问题的评分为1－7，1 = 严重影响; 7 = 没有影响 GOAL:基线时生命质量受损 舒利迭显著改善生命质量（52周） 以完全控制为目标，急性加重?均减少 以完全控制为目标：对传统临床指标的改善 对清晨PEF值的改善 (1-52周) FEV1值的改善 症状评分的改善 (1-52周) GOAL 告诉我们什么? 哮喘完全控制是可行的目标(50％) 80％的患者可达到哮喘良好控制 GOAL 告诉我们什么? （续） 对所有没有得到控制的哮喘患者，无论其严重程度如何，均以完全控制为目标 持续治疗 更多患者达到控制 大多数患者可维持控制 使疾病的各方面因素得到改善 GOAL 告诉我们什么? （续） 无论病情严重度如何，吸入激素加吸入长效β2激动剂，比单一吸入激素可使更多患者达到完全控制 吸入激素和长效?2受体激动剂的联合治疗，对没有得到控制的患者是极佳的治疗选择 ■ 在改善症状、肺功能、哮喘恶化及生活质 量等诸方面，联合治疗比单用吸入激素均更为显著 如何在实际临床工作中以完全控制为目标？ AQLQ—复杂，耗时 哮喘控制测（Asthma Control Test，ACT） 常见慢性疾病的治疗目标 许多慢性疾病存在明确的治疗目标 治疗目标 高血压 BP ≤140/90 mmHg 糖尿病HbA1c ≤ 7% 血脂异常 LDL-cholesterol 100 mg/d 哮喘是一个例外 关于控制没有一个很清楚的定义 许多患者有频发的症状 尽管可利用一些有效的治疗手段和指南，但控制通常是“亚理想”的（sub-optimal） 选择 ACT的理由 设计 ACT,作为一种评估方法 多方面的，能反映哮喘的不同方面 初级和综合医疗设施均适用 对病情变化高度敏感 应用快速、简便 易于解释 适于患者使用 ACT入选的问卷内容的选择 ACT所选择的5项内容是对非控制哮喘最有预测性的 呼吸急促 患者对哮喘控制的标化 急救药物的使用 哮喘对生活和工作的影响 夜间觉醒 ACT 评分的使用 评分25 ：完全控制 转折点19：用于筛查哮喘控制，具有高的特异性和敏感性 ≤19 ：哮喘未得到控制 需要改变治疗方案以达到理想控制 ≤14 ：哮喘非常严重，没有得到控制，应该