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本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 图9 内镜下用钛夹夹闭切口管进入胃腔 图10 术后钡剂顺利通过食管进入胃腔 护理措施 ·术前护理 一般护理:术前清洁，术前常规禁食水12h,常规行胃肠道清洁。 用药护理:遵医嘱予抗炎，补液等术前用药。 心理护理:手术方法及手术相关知识的介绍，解除病人焦虑的情绪，取得合作。 完善相关检查，签署手术同意书。 ·术后护理 病情观察：遵医嘱监测生命体征，1h一次，若患者有疼痛等不适主诉，及时汇报医生。 体位护理：嘱患者取半卧位，头部抬高30°利于腹腔渗液下流至腹腔，减少毒素的吸收。 药物护理：遵医嘱予以抑酸、抗感染、营养补液对症治疗。 饮食护理：禁食24小时，如未出现气胸和纵膈气肿，即可进食流质，2周后进食半流质，逐步过渡到固态饮食。尽量进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，避免粗纤维及粗糙的食物。 心理指导：告知患者手术的成功，嘱其放轻松。 并发症的观察。 何冬若总主编. 医学理论研究最新方法实践 全科医学 （上册）.黑龙江人民出版社,2007.7. 郭强，梁志松，张杰等主编. 消化内镜微创治疗的基本方法.云南科技出版社,2008.11. 王雷. 中华消化外科杂志2010年12月第9卷第6期 周平红，姚礼庆，蔡明琰.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探.中华消化杂志，2011,28（2）：63-66 食管穿孔 主要表现在颈部和胸前区皮下气肿和气胸。 食管粘膜下层感染 食管反流 谢 谢 欣 赏！ 教学查房 贲门失弛缓症 简要病史 定义 病因 临床表现 诊断 并发症 治疗 护理 简要病史 21床，温宗芳，女，50岁。患者因“进食梗咽感两年，加重8月余”于5月8日步行入院，入院生命体征正常，神志清楚，精神可，腹平，无压痛及反跳痛，腹水征（-），叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。 辅助检查 ·5.9血Rt示： WBC:3.29X109/L,RBC:3.9X1012/L,HGB:103g/L,生化及凝血象均正常。 ·5.11胸部CT示：下段食管壁增厚 ·5.12胃镜示：贲门狭窄，贲门失弛缓？，浅表性胃炎伴窦角糜烂。 ·4.10在外院钡餐示：贲门失弛缓？ 患者入院后积极完善相关检查，生命体征平稳，二便正常，于5.13行内镜下贲门括约肌环形肌切除术（POEM），术后安返病房，予血压心电监测等术后护理常规，现患者病情平稳，能进流质饮食。 贲门失弛缓症（esophageal achalasia） 又称贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 定义 病因 基本致病因素是神经肌肉障碍，病变水平主要在神经层，镜下可见内层环行肌与外层纵行肌之间神经丛的神经节细胞退行性变、减少或消失，单核细胞浸润，神经节细胞被纤维组织代替神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，病因与感染、免疫因素有关。 食管近端有1.5--5cm长的狭窄，此段食管是正常的，但是其近端食管体部有不同程度的扩张、延长及弯曲，因为食管环形肌的肥厚，远端食管壁可增厚，但偶亦可见有萎缩者。食管失去正常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物滞留于食管内不能下送。久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌肉张力蠕动呈阵挛性而无推动力。 病理 临床表现 1.吞咽困难 吞咽困难是该病最突出的的表现。其程度常有差异。通常液体吞咽困难者占60％，同体吞咽闲难者占98％。很少有食管癌的从固体到流食到液体的规律性、渐进性吞咽闲难的发病过程。 2. 食物反流和呕吐 　　贲门失弛缓症的患者食物反流和呕吐发生率可达90%。呕吐多在进食后20~30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物呕出。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 　　 3. 胸痛 　 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，疼痛部位多在胸骨后及中上腹；疼痛发作有时酷似心绞痛，舌下含硝酸甘油片后可缓解。疼痛发生的机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。 4. 体重减轻 　　体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5. 其他 　 贲门失弛缓症患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血