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脑出血护理查房 重症医学一科 汇报病史:患者,王崇亮,男,67岁,系“突发言语不清伴左侧肢体无力6小时”予2月16日入我院脑血管中心,头颅CT检查示右侧基底节区脑出血并破入脑室系统,急诊拟“脑出血 高血压病 冠心病”收住我院。既往有高血压病、冠心病史3年,体格检查:T 36.6℃P60次/分 R22次/分BP195/100mmHg 神志清楚,精神萎靡。2月19日因病情重,转入我科。转入时患者神志呈嗜睡状态,呼之能应,查体部分合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反射存在。左侧肢体肌张力正常肌力1级,右侧肢体肌力与肌张力正常 。入科后予以脱水降颅压减轻脑水肿、营养神经及硝酸甘油,硝普钠调整血压对症等处理 脑出血概述 定义 脑出血:系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%~30%。 病因 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血(血压剧烈波动)→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂(缺血缺氧)高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见,主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 不同部位脑出血的临床特征 壳核出血(好发部位为大脑基底节区):最常见,常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。出血量小(30ml)时,临床症状轻,预后较好;出血量大(30ml)时,临床症状重,可出现意识障碍和占位效应,也可引起脑疝,破坏丘脑下部及脑干,出现相应症状,甚至死亡。 脑干出血:绝大多数为脑桥出血。①起病急骤,意识丧失早,常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪(同侧周围性面瘫,对侧肢体瘫痪),很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24~48小时内死亡。小脑出血:先出现急性剧烈的眩晕;呕吐频繁,脉搏缓慢。脑室出血:①发病急,突然昏迷。②双侧瞳孔极小。脑叶出血:又称皮质下白质出血。 实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高,血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高,多为血性脑脊液。 脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 存在护理问题 1. 清理呼吸道无效 于分泌物粘稠、气道湿度减低无效咳嗽有关 2. 头痛 与血液刺激或颅内压增高有关 3.意识障碍 与脑出血、脑水肿脑水肿有关。 4.潜在并发症 脑疝 上消化道出血 尿路感染 便秘 5.体温过高 与中枢性高热有关 护理措施: 1.绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至6周,不宜长途运送及过多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,以免加重出血, 抬高床头15至30度,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。 2.积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法,在用药的过程中要密切观察病情变化,注意病人的电解质平衡,要防止 钠潴留和低钾血症 3.保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷,头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位,将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎,应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅,及时清除气管内分泌 物,合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备,以确保呼吸道通畅。预防脑出血并发症的护理? 4.预防脑出血并发症的护理 脑出血的病人,多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理,往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡 的一个重要因素。对于病人出现烦躁不安症状时,应采取约束带、床档等保护措施,防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必 要的意外。病人在服药时切记应按时定量,不可随意增减药量,避免因血压不稳定而加重病情。 5. 脑出血病人的饮食护理 急性期病人遵医嘱禁食,或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。进食困难者,可头偏向 一侧,喂食速度慢,防呛咳、窒息。 6.口腔护理 出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖,引起口腔
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