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第四章 麻醉病人的护理 护理教研组 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 麻醉的发展史 中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。 基本概念 麻醉(Anesthesia): 指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology): 研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学: 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉的分类： 全身麻醉 General anesthesia 全身麻醉的定义 定义：是指用全身麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法。 特点：对中枢神经系统的控制是可控、可逆，也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，且较局麻和神经阻滞麻醉更舒适和安全，适合全身各部位的手术。 （一）全身麻醉的分类 1.吸入麻醉： 2.静脉麻醉： 3.肌肉麻醉 4.复合麻醉 全身麻醉： 二 常用全麻药极其作用机理 1、吸入麻醉药 2、吸入麻醉药 3、静脉麻醉药 4、麻醉辅助用药 目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误 吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。 用药时间：术前30~60分钟或术中。 常用药物：见表。 麻醉辅助用药 2）麻醉分期： ①第一期---无痛期 ②第二期---谵妄期或神志消失期 ③第三期---麻醉或手术期 ④第四期---延髓麻痹期 （二）全身麻醉的实施 1 全身麻醉诱导 2.全身麻醉的维持： ①维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定 ②满足不同时期手术的要求 （四）全麻期间的呼吸管理 1.保持呼吸道通畅 2.维持有效的通气量 （1）辅助呼吸 （2）控制呼吸 ㈠呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。 2、上呼吸道梗阻： 原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。 临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。 处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。 3、急性支气管痉挛： 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。 （一）局部麻醉方法： 1.表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.神经阻滞麻醉 常用局麻药 三、椎管内麻醉 定义 ：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管，阻断部分脊神经的传导，使其支配区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。 分为：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 硬膜外阻滞麻醉（硬麻） 特点：.病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以引起血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。 （一）蛛网膜下腔麻醉 腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。 根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等比重腰麻。 根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉 2.常用局麻药： （1）丁卡因 （2）丁哌卡因 （3）罗哌卡因 3.影响腰麻神经阻滞范围的因素： （1）局麻药剂量 （2）腰麻药液的比重 （3）患者体位 （4）其他因素 4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。 5.禁忌证： 中枢神经系统疾病 脊柱畸形外伤或结核 休克 败血症 穿刺部位皮肤感染 心脏病 6.并发症： （1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。 （2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生 （3）尿潴留 （4）神经损伤 （二）硬膜外阻滞麻醉 定义： 将麻药注入硬膜外