抗菌药物治疗学概论(研究生课).ppt

临床药物治疗学概论 一、临床药物治疗学定义: 是通过应用药物手段治疗疾病,达到消除或控制病因与致病因素,减少或解除病人的痛苦,维持机体内环境的稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。 二、临床治疗学的方法: 手术性治疗;非手术性治疗。 非手术性治疗又分：非药物治疗和药物治疗。很多情况下，药物是治疗疾病的主要手段。 三、治疗必须依赖对疾病的正确诊断： 主要指物理诊断和实验性诊断为主。有时用特效药作治疗性试验。 四、治疗原则： 1.树立对病人的全面观点; 2.一切从实际出发; 3.始终坚持个体化原则; 4.树立发展观点. 五、药物治疗注意事项 1.了解药物； 2.如何评价疗效； 3.联合用药时可有协同或拮据作用; 4.药物二重性的问题； 5.谨慎使用新药； 6.利用循证医学指导临床用药。 抗菌药物的治疗学 第一节 感染性疾病的治疗原则 一、定义:感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病. 其特点是:有感染的病原体; 确定感染的部位。 感染性疾病的主要临床表现： 体温升高； 血象变化；WBC↑，中性粒细胞↑ 心率↑代谢↑ 二、感染性疾病的治疗原则 1病原治疗； 2病灶的处理； 3对症支持治疗； 4基础疾病的治疗。 第二节 抗菌药物的基本概貌 一、前 言 1 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 2 药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 3 几个基本概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药物的后效应; 抗菌药物的时间依赖性; 抗菌药物的剂量依赖性; 升阶梯治疗，降阶梯治疗。 抗菌药药代动力学及实验室的几个概念 1）、治疗窗：抗菌药物MIC与药物中毒浓度之间的浓度区域；应用抗菌药物要使其血药浓度达到最大治疗浓度，最好是几倍于某种制剂的最小抑菌浓度，而病人中毒的危险及细菌耐药性的产生为最小。 对某些G-菌，其MIC值要求很高血药浓度，只有在感染灶附近用药才能达到其浓度 三、抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。 分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度 MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （ 0.8） 伊曲康唑 利福平 呋新 两性B 乙胺丁醇 西丁、四 乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南 5FC 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 环丙、培氟 阿米卡星 万古 房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。 排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。 肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。 粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓 度可较高。 四、各类抗菌药物的特点 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类 青霉素类特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒低 对敏感菌感染疗效肯定 价廉 青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。 氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。 苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。 氨苄西林（安必仙） 广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B 羧苄西林（卡比西林） 主要用于治疗全身性绿脓杆菌感染，如绿脓杆菌败血症、肺部感染、尿路感染等，也可以用于绿脓杆菌脑膜炎。 哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。 阿洛西林 阿乐欣 可透过胎盘在胎儿组织中的浓度