腹腔镜胆囊切除术后脑梗塞.pptVIP

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2016-09-27 发布于重庆
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腹腔镜胆囊切除术后脑梗塞.ppt

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腹腔镜胆囊切除术后脑梗塞病例分析本文由医学百事通志愿者提供医学百事通网址: 私家医生，移动医疗患者一般情况 xxx，男，51岁，因“反复右上腹痛6年，再发11天”入院，既往体健，否认手术、麻醉史，否认高血压、糖尿病史；吸烟数十年，15支/日。入院后检查示血压173/106mmHg,血糖6.25mmol/l，尿酸459umol/l,载脂蛋白B：1.33g/l,脂蛋白（a)620mg/l,其余血生化检查无异常，心电图、胸片正无异常。术前诊断：胆囊炎，胆石症手术及麻醉方式手术方式：腹腔镜下胆囊切除术手术医生：xxx，xxx 麻醉方式：气管内插管全凭静脉靶控麻醉麻醉医生：xxx，xxx 手术时间：1.1H 麻醉时间：1.4H 术后相关检查结果手术结束后1.5H头颅CT平扫麻醉结束后1.5小时血气分析术后诊断腹腔镜下胆囊切除术后脑梗塞慢性胆石性胆囊炎急性发作高血压病 * * 患者于入院第二日下午行LC术，入室后 13:55示血压181/102mmHg，HR92次/分 14:00示血压165/95mmHg, HR89次/分开放静脉后予以咪达唑仑2mg镇静 14:15示血压128/70mmHg，HR85次/分 14:25示血压120/65mmHg，HR85次/分(快速诱导气管插管，丙泊酚150mg,顺苯磺酸阿曲库胺20mg,芬太尼0.2mg,7.0#导管插管通气，Vt500ml,f12次/分，Pa=12cmH2O，PECO235mmHg，丙泊酚4.0ug/ml血浆浓度靶控输注维持) 。 14:35示血压110/68mmHg,HR80次/分(手术开始，追加芬太尼0.2mg，充CO2气腹，腹内压15mmHg；术中血压、心率，血氧饱和度无明显波动，调节呼吸机参数使术中PECO2维持在36mmHg， Pa=25cmH2O,麻醉期间输液林格1000ml，羟乙基淀粉500ml,术中出血约120ml，尿量100ml； 15:45示血压115/70mmHg,HR75次/分（手术结束） 15:55示血压110/75mmHg,HR78次/分（自主呼吸： Vt450ml,f15次/分，SPO2 100%,拔除气管导管; 呼之有应，但处于嗜睡状态，口角轻微左斜，右侧肢体运动感觉丧失，瞳孔等大3.5mm，对光反射存，双下肢病理反射未引出，双膝反射存，右侧上肌力0，右侧下肢肌力1级，左侧肢体肌力正常，考虑围术期脑血管意外，通知主管医生，医教科，并请神经内科会诊。 17：00急诊行头颅CT示无明显异常，初步诊断为脑栓塞，转送ICU *