《Jailed 球囊保护在冠状动脉分叉病变处理中的初步应用》.pdf

支血管闭塞，既往的保护方法是在主支血管植入支 管开 口挤压程度及血流情况等因素而定。(2)分支 架的同时，将另一根指引导丝预置在分支血管中， 血管发生闭塞：保留主支血管支架球囊 ，送人另一 即Jailed导丝，以减少发生短暂或持续的分支血管 根指引导丝 ，以Jailed球囊为标记试图经主支血管 闭塞的危险性 ，但仍然不能完全避免分支血管 口严 支架网孔进入分支，尝试时间应根据患者症状、心 重挤压或持续闭塞的发生。本文采用一种改 良的技 电监测及血液动力学变化而定，如血流动力学不稳 术 ，在主支血管植入支架的同时，预置一球囊在分 定，应终止尝试，立即扩张分支血管预置的Jailed 支血管 ，即Jailed球囊 ，以减轻分支血管受挤压的 球囊 ，恢复分支血管血流 ，重新送人分支血管指引 程度和避免发生分支血管持续 闭塞，现将结果报道 导丝 ，根据具体情况决定进一步治疗。 如下。 1．2．3 冠状动脉造影图像定量分析 采用 RadiAnt DICOMviewer图像处理软件 ，以离线方式对 DI— 1 资料和方法 COM格式的冠状动脉造影录像进行分析和定量测 1．1 一般资料 选择 2009年9月至2014年 7月 定，包括术前主支血管狭窄处最小血管直径和分支 行冠状动脉介入治疗患者57例，其中男性37例， 血管开 口的最小直径 ，主支血管与分支血管的夹 女性 20例，年龄 47～90(65．8±10．3)岁 ，接受分叉 角，术后 同一投照位下测定相同部位的最小血管直 处理的病变共 60处。纳入条件：(1)病变位于分叉 径及主支和分支血管夹角。计算术后术前病变血管 部位或分叉处近端或远端 5mm范围内；(2)冠状动 最小直径和血管夹角变化差值。 脉造影图像清晰，至少有两个垂直投照位 ，术前和 1．3 统计学处理 采用 SPSS13．0统计软件 ，计量 术后两个垂直投照位相同；(3)分支血管与主支血 资料以 表示，组间比较采用 t检验 ；计数资料以 管夹角75。；(4)分支血管参考直径 1．5mm；(5)分 百分率表示，比较采用 x检验。 支血管接受指引导丝或球囊保护。 2 结果 1．2 方法 1．2．1 分叉病变定义及分类方法 当血管分叉处 2．1 患者冠心病诊断、分叉病变部位及 Medina分 及其邻近 5mm节段的主支血管和分支血管有 型 非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)6例(10．0％)， 50％的狭窄时，称为分叉病变[61。分叉血管病变涉及 稳定型心绞痛 21例 (35．0％)，ST段抬高型心肌梗 三个节段 ，即主支血管近端、主支血管远端和分支 死 (STEMI)10例 (16．7％)，不稳定型心绞痛 23例 血管近端。采用Medina提出的分类方法 ，即根据上 (38．3％)；分叉血管部位为对 角支 ／分支 1例 述三节段血管病变有无及狭窄程度分类，当狭窄 (1．7％)，前降支 ／对角支 40例 (66．7％)，前降支 ／ 50％时标记为 1，5O％或正常血管标记为 0，按照 旋支 1例 (1．7％)，前降支 ／间隔支 3例(5．O％)，旋 主支血管近端、主支血管远端、分支血管顺序排列， 支 ／分支 1例(1．7％)，旋支 ／钝圆支9例(15．O％)，中 中间以逗号分开7[1。 间支 ／分支 1例 (1．7％)，右冠状动脉 ／右心室支 1 1．2．2 Jailed球囊技术 在处理分叉血管病变时， 例(1．7％)，右冠状动脉 ／后降支 1例(1．7％)；Medina 先送入主支血管支架过分叉病变处，接着将一直径